Schmerztherapie mit Opioiden (Fentanyl, Tramadol & Co)

Zu Beginn der Behandlung mit Opioiden kommt es relativ häufig zu Übelkeit. Diese vergeht aber nach einer kurzen Eingewöhnungsphase.

Damit es gar nicht erst dazu kommt oder um sie zu mildern, können begleitende Wirkstoffe gegen Übelkeit verordnet werden, z.B. Metoclopramid (MCP), Cisaprid, Haloperidol, Dimenhydrinat, Cycline oder Levomepromazin. Sinnvoll ist die Einnahme eine viertel bis halbe Stunde vor der Gabe der Opioide.

Verstopfung ist eine häufige Nebenwirkung unter der Behandlung mit Opioiden, die auch oft über die gesamte Behandlungsdauer ein Problem bleibt.

Vorbeugend wird deshalb meist die Einnahme von Abführmitteln empfohlen. In Frage kommen der Wirkstoff Macrogol 3350 (kombiniert mit Salzen) oder auch Laktulose. Diese Mittel wirken vor allem über einen höheren Wasserverbleib im Darm.

Alternativ können auch Gleitmittel (Paraffin) oder Quellmittel (Weizenkleie) eingenommen werden. Bei diesen Mitteln muss sehr viel getrunken werden, damit die Darmpassage weiter gut funktioniert.

Helfen diese klassischen Abführmittel nicht ausreichend, kann der Arzt auch stärkere Mittel verordnen. In manchen Fällen kann dann auch die Einführung eines Klistiers notwendig sein.

Opioide werden unter anderem verwendet, um starke Schmerzen zu lindern. Die Medikamente setzen im zentralen Nervensystem an und verhindern, dass Schmerzen entstehen oder weitergeleitet werden.

Allerdings haben die opioidhaltigen Mittel u.a. über das „Darmnervensystem“ (in der Fachsprache heißt es „enterisches Nervensystem“) auch Einfluss auf den Verdauungstrakt. Deshalb kommt es oft zu einer „opioidinduzierten Verstopfung“. Für viele Patienten ist das sehr belastend, nicht selten brechen sie deshalb sogar die Behandlung mit opioidhaltigen Medikamenten ab.

Erster Schritt: Quellstoffe

Um einer Verstopfung entgegenzusteuern, sollten Sie es zunächst mit Quellstoffe wie Flohsamenschalen versuchen – allerdings nur, wenn Sie dazu genügend Flüssigkeit aufnehmen können. Zu beachten ist auch: Es kann sein, dass Sie Quellmittel schlecht vertragen, weil die opioidhaltigen Mittel die Transportfunktion des Darms herabsetzen.

Zweiter Schritt: „herkömmliche“ Abführmittel

Eine Alternative sind „klassische“ Abführmittel, v.a. Macrogol, aber auch Laxoberal^® (Wirkstoff: Natriumpicosulfat) oder Dulcolax^® (Wirkstoff: Bisacodyl).

Dritter Schritt: Prucaloprid (Resolor^®)

Helfen diese Mittel nicht, können Sie es mit dem Wirkstoff Prucaloprid (Handelsname Resolor^®) probieren. Prucaloprid bindet an bestimmte Rezeptoren in der Darmwand (5-HT4-Rezeptoren). Das sind spezielle Bindestellen für den Nervenbotenstoff Serotonin. Dadurch werden die Darmbewegungen angeregt.

Opioid-Rezeptor-Antagonisten als Reservemittel

Tritt dann keine Besserung auf, besteht die Möglichkeit, sogenannte periphere Opioid-Rezeptor-Antagonisten (in der Fachsprache „peripherally-acting μ-opioid receptor antagonists“ = PAMORA) einzusetzen. Dazu gehören beispielsweise Relistor^® (Methylnaltrexon) und Moventig^® (Naloxegol). Sie wirken den Opioiden eigentlich entgegen – im Idealfall aber nur im Magen-Darm-Trakt und nicht im zentralen Nervensystem. Dadurch wird die Verstopfung reduziert, der schmerzlindernde Effekt der Opioide bleibt aber bestehen. Allerdings gibt es bisher nur Studien, die diese Mittel mit Scheinmedikamenten vergleichen. Es fehlen Daten darüber, ob die Medikamente anderen Abführmitteln überlegen sind.

Als weiteres Medikament ist Targin^® zu nennen. Es enthält zwei Wirkstoffe. Der eine, Oxycodon, ist ein starkes Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide. Der andere, Naloxon, ist ein Opioid-Antagonist, der wiederum gezielt im Darm wirken und so die Verstopfung mindern soll.

Eine Beeinträchtigung der Atmung gehört zu den gefährlichsten Nebenwirkungen der Opioid-Behandlung. Bei ordnungsgemäßer Dosierung und guter Überwachung gerade zu Beginn der Behandlung kommt es dazu aber so gut wie nie.

Ein Alarmsignal für die Betroffenen ist, wenn sie auffällig schläfrig werden: Damit kündigt sich eine schwere Schmerzmittel-bedingte Atemnot oft an.

Ja, insbesondere bei den sogenannten Opioiden, die heute oft bei starken Schmerzen eingesetzt werden. Das sind Abkömmlinge von Morphium, manchmal werden sie auch Opiate genannt. Während die Gefahr einer Abhängigkeit heute nicht mehr so dramatisch gesehen wird, weist nun ein Experte auf mögliche Schlafstörungen durch Opioide hin.

Bei fast jedem dritten Schmerzpatienten führen die Opiate auf lange Sicht zu Atemproblemen im Schlaf, erläutert Prof. Ulrich Koehler von der Universität Marburg. Die sogenannte Atemdepression (geringerer Atemantrieb im Gehirn) ist zwar eine schon seit langem bekannte Nebenwirkung dieser Präparate. Dass sich dies aber so stark im Schlaf auswirkt, ist eher neu. Auf der anderen Seite aber auch nachvollziehbar, denn der Körper wird durch die nächtliche Atemdepression ja praktisch laufend in Alarmstimmung versetzt.

Teufelskreis aus schlechtem Schlaf und vermehrten Schmerzen

Das Problem daran: Wer schlecht schläft, hat eher Schmerzen. Schon lange weiß man, dass Schlafstörungen das Schmerzempfinden beeinflussen - nämlich die Empfindlichkeit heraufsetzen. Deshalb plädiert Köhler dafür, bei jeder neu beginnenden Schmerztherapie mit Opioiden spätestens nach sechs Wochen die Schlafqualität zu überprüfen.

Dieses Plädoyer hat allerdings einen Haken: Was ist, wenn sich tatsächlich Atmungsprobleme nachweisen lassen. Man kann die Schmerztherapie ja nicht einfach abbrechen. Und täte man das, würde der vermehrte Schmerz wiederum den Schlaf rauben.

Unsere Empfehlung: Wenn Sie Opiate einnehmen und tagsüber starke Müdigkeit und Abgeschlagenheit spüren, ist das auf jeden Fall ein Grund, dies ärztlich abklären zu lassen. Die Entscheidung für einen eventuellen Medikamentenwechsel sollten Sie dann aber gemeinsam mit Ihrem Arzt gründlich abwägen.

Die körperlichen Beschwerden, die ein Opioid-Entzug mit sich bringt, können bis zu sechs Monate lang anhalten. Ganz genau lässt sich die Dauer nicht voraussagen, da neben der Zeitspanne der Therapie auch die Dosis und Art des Opiats eine wichtige Rolle spielen. Darüber hinaus leiden viele Betroffene aber auch an einer psychischen Abhängigkeit. Diese kann noch länger anhalten und über Jahre bestehen bleiben.

Jein. Es mehren sich zwar die Hinweise, dass Cannabis unterstützend beim Entzug eingesetzt werden kann, allerdings gibt es auch Studien, die dem Rauschmittel keinen positiven Effekt beim Bekämpfen der Opiatsucht zuschreiben. Damit Sie sich selber eine Meinung bilden können, stellen wir Ihnen einige Ergebnisse der letzten Jahre zur Wirkung von Cannabis bei Opioidsucht vor:

• Ein Bericht des amerikanischen nationalen Gesundheitsinstitutes geht davon aus, dass Cannabis Opioidentzugssymptome lindern und zudem das Risiko für einen Rückfall reduzieren kann.
• Eine andere Forschungsarbeit zeigte, dass Marihuana die Übelkeit, die unter dem Opioidentzug auftritt, wirksam bekämpft.
• Darüber hinaus untersuchte eine kanadische Studie, wie sich Cannabis auf die Wahrscheinlichkeit auswirkt, dass Teilnehmer eines Opioid-Entzugsprogramms die Behandlung fortführen und nicht abbrechen. Die Auswertung ergab, dass der tägliche Marihuanakonsum einer der wichtigsten Faktoren war, weshalb die Teilnehmer ihr Entzugsbemühen weiterverfolgten.

Doch, wie gesagt, die Forschungsergebnisse auf diesem Gebiet sind leider nicht eindeutig:

• So kamen zwar amerikanische Wissenschaftler zu dem Schluss, dass Cannabis mit einer verminderten Opiat-Einnahme verbunden ist, andererseits konnte eine deutsche Studie zeigen, dass Cannabiskonsumenten mehr Opioide benötigen, als Personen, die kein Marihuana rauchten. Nichtsdestotrotz gaben 50 % der deutschen Studienteilnehmer an, dass Cannabis den Suchtdruck nach anderen Substanzen wie Alkohol, Benzodiazepinen oder Opioiden reduziert.
• Eine weitere Arbeit kam ebenso zu der Erkenntnis, dass Cannabisrauchen während einer Methadon-Dosisreduktion die Entzugssymptome nicht verringert.

Fazit

Ob nun Cannabis beim Opioidentzug hilft oder nicht, bleibt weiterhin die große Frage. Da sich aber vieles auf dem Gebiet der Suchtbehandlung tut, werden sich bestimmt weitere Forscher mit dem Thema beschäftigen und hoffentlich in der Zukunft wegweisende Ergebnisse liefern.

Leicht ist der Weg aus der Opioid-Abhängigkeit sicher nicht, auch wenn eine Ersatztherapie mit Methadon erfolgt. Dennoch ist es mit Hilfe des synthetischen Opioids durchaus machbar die Sucht zu bekämpfen. Im weiteren Verlauf wird die sogenannte Substitutionstherapie schrittweise reduziert und schließlich ganz beendet.

Der Wermutstropfen ist, dass auch Methadon abhängig machen kann. Deshalb sollten Sie sich für eine Entzugsbehandlung an spezialisierte Kliniken oder Suchtzentren wenden, damit Sie optimal informiert und betreut werden und die Behandlung möglichst schon beim ersten Versuch erfolgreich verläuft. Wie wünschen alles Gute!