Kortison-Sprays: Wirkung und Nebenwirkungen

Während die sogenannten Bedarf-Sprays sofort wirken, brauchen Kortison-Sprays oft mehrere Wochen, bis ein Effekt einsetzt. Das hängt mit dem Wirkmechanismus zusammen.

Es kann einige Wochen dauern

Die Bedarfs-Sprays (auch Notfall-Sprays genannt) enthalten meist ein sogenanntes Betamimetikum, z.B. Salbutamol. Das sind Arzneistoffe, die die Atemwege erweitern, und zwar relativ rasch. Die Kortison-Sprays hingegen sollen die grundlegende Entzündungsbereitschaft in den Bronchien eindämmen. Bis das geschieht und man eine dauerhafte Besserung spürt, können durchaus einige Wochen vergehen.

Deshalb nicht den Mut verlieren, auch wenn die Linderung anfangs auf sich warten lässt. Wer durchhält und konsequent die Ratschläge seines Arztes befolgt, wird meist belohnt – er bekommt seine Beschwerden in den Griff. Später kann man dann versuchen, die Kortison-Dosis wieder zu reduzieren oder ganz darauf zu verzichten.

Kortisonsprays werden bei der Therapie der COPD in der Regel in Kombination mit sogenannten Bronchodilatatoren (z.B. Betamimetika wie Salbutamol) gegeben, die das Lungengerüst entspannen. Eine alleinige Therapie mit einem Kortisonspray wird in der Regel – anders als bei Asthma – nicht empfohlen. Es wird Ihrer Medikation erst hinzugefügt, wenn Sie bereits zwei verschiedene langwirkende Atemsprays regelmäßig einnehmen und dennoch Exazerbationen (akute Verschlechterungen) auftreten.

Auch wenn bei kortisonhaltigen Lungensprays Nebenwirkungen wie Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) oder Osteoporose (Knochenschwund) nicht zu erwarten sind, sollten sie dennoch nur eingesetzt werden, wenn sie tatsächlich notwendig sind und einen Nutzen versprechen.

Kortisonhaltige Sprays sind zwar arm an Nebenwirkungen, aber auch nicht komplett frei davon. Da ein Rest des Wirkstoffes im Mundraum verbleibt, kann es dort zu Pilzinfektionen (Soor) kommen. Auch bei vorbestehenden Infektionen der Atemwege mit Pilzen, Viren oder Bakterien ist Vorsicht geboten bei der Inhalation.

Einen solchen Mundsoor erkennen Sie an den weißlich-grauen Belägen auf der Zunge und auch auf der Wangenschleimhaut. Die Beläge lassen sich meist nur schwer ablösen. Darunter erkennt man eine entzündete Schleimhaut. Bei entsprechender Behandlung mit Anti-Pilz-Mitteln ist das Problem aber meist schnell wieder im Griff.

Die Ursache liegt in einer herabgesetzten Abwehrkraft im Mund-Rachen-Raum. Das Kortison in Asthma-Sprays soll ja eigentlich die überschießende Immunreaktion in den Atemwegen und der Lunge eindämmen. Bleibt beim Sprühen aber ein Teil des Wirkstoffs im Mund hängen, wirkt das Kortison auch hier abwehrmindernd – und das ist wie eine Einladung für den Soor-Erreger (der Pilz Candida albicans). Der ist ohnehin ständig in unserer Nähe, kann aber bei normaler Immunabwehr nichts ausrichten.

Am besten putzen Sie sich nach dem Inhalieren die Zähne. Falls dies nicht möglich sein sollte, hilft es auch, den Mund auszuspülen oder etwas zu essen. Nach dem Spülen aber das Wasser bitte ausspucken, nicht schlucken. So können möglicherweise im Mundraum verbliebene Kortison-Partikel gar nicht erst aktiv werden.

Noch besser ist eine optimale Anwendung des Sprays (Bedienungsanleitung!), dann verbleibt nämlich kein Kortison im Mund. Allerdings zeigt die Erfahrung, dass auch Menschen, die schon jahrelang Asthma haben, immer mal wieder Flüchtigkeitsfehler beim Sprühen machen und nicht alles in die unteren Atemwege bekommen. Also doch lieber spülen.

Bei vielen Eltern schwingt immer noch große Sorge mit, wenn es um Kortison geht. Sie denken unweigerlich an schwere Nebenwirkungen. Die treten aber unter den modernen Kortison-Wirkstoffen sehr viel weniger auf als früher. Insbesondere Kortison-Sprays gelten heute als sehr gut verträglich.

Handeln auf eigene Faust hat oft schlimmere Folgen

Dennoch neigen viele Eltern dazu, die Kortison-Inhalation ihrer Kinder aus Sorge vor Nebenwirkungen zu reduzieren oder gar abzusetzen. Oft muss dann die sonstige Medikation (Betamimetika wie Salbutamol) gesteigert werden, was meist mehr Probleme bereitet. Vor allem aber wird das Asthma schlimmer.

Entwarnung: Kortison-Sprays wirken nur in den Bronchien

Kortison-Sprays sind heute nicht nur minimal dosiert. Sie gelangen durch die gezielte Aufnahme über die Bronchien auch so gut wie gar nicht in den Blutkreislauf.

Ja. Kinder mit Asthma, die über längere Zeit Kortison-Sprays inhalieren, wachsen häufig langsamer als ihre Altersgenossen. Dabei scheint es eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zu geben, das heißt, umso höher die Kortison-Dosis, umso eher kommt es zu einer Wachstumsverzögerung.

Nein, Studien haben mittlerweile zeigen können, dass dieser Wachstumsrückstand später wieder aufgeholt wird. Es handelt sich also tatsächlich "nur" um eine Verzögerung, nicht um einen bleibenden Minderwuchs.

Regelmäßige Kontrollen sind Routine

Dennoch wird bei Kindern die Kortison-Dosis der Sprays immer so niedrig gewählt wie möglich. Und eine regelmäßige Kontrolle des Wachstums ist während der Behandlung Pflicht.

Die genauen Ursachen dafür sind bislang nicht eindeutig geklärt. Wichtig in diesem Zusammenhang ist aber, dass auch bei Kindern mit schwerem und ungenügend behandeltem Asthma Wachstumsverzögerungen auftreten. Eine Therapieverweigerung ist also sicherlich nicht die richtige Wahl.

Fazit

Angst vorm Kortison-Spray fürs Kind müssen Sie nicht haben. Durch ein nicht oder nur unzureichend behandeltes Asthma bronchiale schaden Sie Ihrem Nachwuchs mehr als durch vermeintliche Nebenwirkungen des Kortisons.