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Cyclosporin A: Wirkung und Nebenwirkungen

Cyclosporin A bzw. Ciclosporin ist ein systemisches (innerliches) Immunsuppressivum. Es kommt bei Organtransplantationen zum Einsatz, um das körpereigene Abwehrsystem zu unterdrücken und damit eine Abstoßung des Transplantats zu vermeiden. Aber auch bei autoimmunen und chronisch-entzündlichen Darm- oder Hautkrankheiten wird das Arzneimittel in schweren Fällen verwendet. Mehr dazu erfahren Sie im folgenden Beitrag.

Je nach Erkrankung gibt es unterschiedliche Handelsnamen von Cyclosporin A. Gängige Präparate sind z.B. Immunosporin® und Sandimmun®.

Wie wirkt Immunosporin (Cyclosporin A) bei Schuppenflechte?

Cyclosporin A (Immunosporin®) gehört zur Gruppe der Immunsuppressiva. Es wird vor allem in der Transplantationsmedizin verwendet, um Abstoßungsreaktionen zu vermeiden. Seit über 20 Jahren hat es seinen festen Platz auch in der Behandlung von Autoimmunerkrankungen wie der Psoriasis. Es wirkt stark entzündungshemmend.

Was hinter dem Medikament Immunosporin® steckt

Der Immunologe Prof. Jean-François Borel ist einer der Wissenschaftler, die wesentlich an der Strukturaufklärung und an der Entdeckung des Wirkmechanismus von Cyclosporin A beteiligt waren. Er veranschaulichte die Wirkungsweise dieser Substanz mit den Worten:

"Vergleicht man die Immunantwort mit beißenden Hunden, dann ist Cyclosporin A ein Maulkorb, der bestimmte Zellen des Immunsystems am Beißen hindert, ohne sie umzubringen."

Immunosporin® enthält Cyclosporin A (Ciclosporin), ein in der Natur in Schlauchpilzen vorkommender Wirkstoff. Cyclosporin A gehört zu den sogenannten systemischen Calcineurin-Inhibitoren, die innerlich wirken, und hemmt indirekt das Enzym Calcineurin. Enzyme sind eine Art Katalysator. Sie beschleunigen bestimmte Vorgänge und Prozesse in unserem Körper. Calcineurin besitzt eine Schlüsselrolle bei der Immunantwort. Es ist an der Aktivierung und Vermehrung spezieller Abwehrzellen (T-Lymphozyten) und damit an der (versehentlichen) Überreaktion der Haut beteiligt.

Cyclosporin A führt also letztlich zu einer Hemmung der T-Lymphozyten und zu einer Unterdrückung entzündungsfördernder Botenstoffe (Zytokine) und sorgt so für eine verminderte Tätigkeit des Immunsystems.

Hinweise zur Einnahme des Medikaments

Immunosporin® wird bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis vulgaris eingesetzt und in Form von Weichkapseln eingenommen. Die empfohlene Anfangsdosis liegt bei 2,5 mg pro kg Körpergewicht pro Tag. Dabei sollte darauf geachtet werden, diese Gesamtdosierung auf zwei getrennte Einzeldosen zu verteilen.

Falls nach einem Monat keine Besserung festgestellt wird und Sie das Medikament gut vertragen, wird Ihr behandelnder Dermatologe ggf. eine langsame Erhöhung der Tagesdosis in Betracht ziehen (bis zu 5 mg pro kg Körpergewicht).

Cyclosporin A ist ein Medikament, das mit vielen anderen Arzneimitteln interagieren kann. Diese möglichen Arzneimittel-Wechselwirkungen wird Ihr behandelnder Arzt, falls erforderlich, im Einzelnen mit Ihnen besprechen.

Vorsicht mit manchen Lebensmitteln

Neben den Arzneimittel-Wechselwirkungen gibt es auch Interaktionen zwischen Immunosporin® und Lebensmitteln, Pflanzen bzw. Kräutern. Aus diesem Grund sollten Sie folgendes beachten:

Grapefruitsaft sorgt für einen langsameren Abbau von Cyclosporin A, während Johanniskraut einen schnelleren Abbau des Medikaments verursacht. Die Gefahr einer Über- bzw. Unterdosierung ist groß und kann entsprechende Folgen haben.

Achten Sie bitte daher genauestens auf die richtige Einnahmeempfehlung, und informieren Sie Ihren Hautarzt über jegliche Medikamentenumstellung!

Wie lange nehme ich Immunosporin bei Psoriasis?

Cyclosporin A (Immunosporin®) gehört als sogenannter systemischer (innerlicher) Calcineurin-Inhibitor zu den immunsupprimierenden Medikamenten. Der Wirkstoff unterdrückt über verschiedene Signalwege das überschießende Immunsystem und wirkt antientzündlich. Immunosporin® wird bei der Psoriasis kurzzeitig eingesetzt und ist nicht als Dauertherapie gedacht.

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Der Arzneistoff Cyclosporin A kommt ursprünglich aus der Transplantationsmedizin und ist in diesem Bereich seit 1983 im Einsatz. Er verhindert bei Organtransplantierten die gefürchteten Abstoßungsreaktionen, ohne dabei das gesamte Immunsystem in Mitleidenschaft zu ziehen. In der Behandlung der Psoriasis und anderer Autoimmunerkrankungen wird Cyclosporin A seit Anfang der 90er Jahre verwendet.

Aufhören, wenn's am schönsten ist

Anders als bei Organtransplantierten wird Cyclosporin A in der Behandlung der mittelschweren bis schweren Psoriasis vulgaris nur als Kurzzeittherapeutikum eingesetzt. Bei der Kurzzeit- bzw. Induktionstherapie bekommen die Betroffenen lediglich bis zum Erreichen eines akzeptablen Behandlungserfolges das Immunosporin® verabreicht. Üblicherweise liegt dieser Zeitraum bei über 10 bis 16 Wochen. Danach wird das Medikament, das in Form von Weichkapseln zweimal täglich eingenommen wird, abgesetzt.

Um ein Wiederaufflammen der Schuppenflechte zu vermeiden, sollte die Ciclosporin-Dosis unter Anwendung einer zusätzlichen, äußerlichen Therapie jedoch nur langsam reduziert werden (meist über mehrere Wochen).

Warum die Langzeittherapie nicht empfohlen wird

Die Langzeittherapie der Psoriasis mit Immunosporin® wird aus verschiedenen Gründen nicht empfohlen. Dazu gehören die möglichen unerwünschten Arzneimittelwirkungen (u.a. Nieren- und Leberfunktionsstörungen, Blutdruckanstieg, Erbrechen, Durchfall) sowie ein nicht auszuschließendes erhöhtes Lymphomrisiko (das Risiko, Tumoren des Lymphgewebes zu entwickeln). Des Weiteren besteht unter der Langzeittherapie mit Cyclosporin A ein erhöhtes Risiko für Hautkrebs. Dies betrifft vorwiegend Psoriatiker, die in der Vergangenheit bereits häufige PUVA-Lichtbehandlungen bekommen haben.

Die Langzeitbehandlung mit Immunosporin® sollte also nur im Ausnahmefall und nach Abwägung anderer Therapiemöglichkeiten durchgeführt werden. Spätestens nach zwei Jahren sollte jedoch auch bei dieser Therapieform ein Auslassversuch erfolgen.

Welche Wirkung hat Cyclosporin A (Immunosporin) bei Neurodermitis?

Cyclosporin A (Immunosporin®) ist ein Immunsuppressivum, das u. a. in der systemischen (innerlichen) Behandlung der schweren Neurodermitis eingesetzt wird. Es unterdrückt das bei der Erkrankung überschießende Abwehrsystem und wirkt dadurch stark entzündungshemmend.

Komplexe Erkrankung

Obwohl die Ursachen des atopischen Ekzems (Neurodermitis) bislang noch nicht vollständig geklärt sind, weiß man dennoch, dass es sich um eine multifaktorielle (durch viele Einflüsse bedingte) Hauterkrankung handelt. Neben einer genetischen Veranlagung, diversen Umwelteinflüssen und psychosomatischen Faktoren spielt auch eine Fehlsteuerung des (Haut-)Immunsystems eine Rolle.

Durch den Einsatz des Calcineurin-Inhibitors Cyclosporin A soll das fehlgesteuerte Immunsystem und somit zumindest ein Teil der auslösenden Ursachen bei der Neurodermitis unterdrückt werden.

Der Abwehr-Blocker

Ein gut funktionierendes Immunsystem ist lebenswichtig. Unsere Abwehr ist dadurch nicht nur in der Lage, in den Körper eingedrungene Keime und Fremdkörper zu entfernen, es zerstört auch fehlerhaft gewordene körpereigene Zellen.

Leider schießt das Immunsystem gelegentlich auch ohne triftigen Grund über das Ziel hinaus bzw. reagiert über, wie im Falle der Neurodermitis. Der Wirkstoff Cyclosporin A greift genau in diesen fehlgesteuerten Zyklus ein und drosselt damit die Entzündungsreaktion.

Wirkprinzip von Immunosporin® bei der Neurodermitis:

  • gezielte Hemmung von Calcineurin (daher der Name Calcineurin-Inhibitor)
  • Calcineurin ist eigentlich dafür verantwortlich, dass Entzündungsbotenstoffe gebildet werden.
  • Diese Botenstoffe aktivieren und vermehren wiederum T-Lymphozyten (bestimmte Abwehrzellen in der Haut).
  • Die durch Calcineurin fehlgesteuerte T-Zell-Aktivierung sorgt somit für eine (versehentliche) Überreaktion der Haut.
  • Die Gabe von Cyclosporin A unterbricht diese Signalkaskade. Der Wirkstoff führt zu einer Hemmung der T-Zellen, zu einer Unterdrückung entzündungsfördernder Botenstoffe und sorgt so letztlich für eine verminderte Tätigkeit des fehlgeleiteten Immunsystems.

Neurodermitis: Wie wird Cyclosporin A (Immunosporin) angewendet?

In der Behandlung des chronischen, schweren atopischen Ekzems (Neurodermitis) wird Immunosporin® (Cyclosporin A) in Form von Weichkapseln zweimal täglich für etwa vier bis sechs Monate eingenommen.

Die Therapie startet mit einer höheren Anfangsdosis (Induktionstherapie), die dann im Verlauf schrittweise reduziert wird bis hin zur sogenannten individuellen Erhaltungsdosis. Die Weichkapseln gibt es in unterschiedlichen Dosierungen (25, 50, 100 mg).

Jeder Fall ist anders

Das atopische Ekzem kann sich sehr variabel zeigen. Die chronische, schwere Form der Neurodermitis beim Erwachsenen geht von einem Befall des ganzen Körpers über isolierte, schmerzhafte Hautveränderungen der Hände und Füße bis hin zu superinfizierten Bereichen des Kopfes, des Gesichts und der Intimregion, in denen sich zusätzlich Erreger angesiedelt haben.

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Entsprechend individuell muss daher auch die Therapie dieser Hauterkrankung erfolgen. Bei der Verordnung von Cyclosporin A gilt es, jeden Einzelnen gesondert zu betrachten und die Behandlung darauf abzustimmen. Dazu gehört sowohl der penible Ausschluss möglicher Gegenanzeigen (Krebs, bestimmte Infektionskrankheiten in der Vorgeschichte, Medikamente, Nierenfunktionsstörungen etc.) als auch die Länge des Behandlungszeitraums.

Keine Dauertherapie

Generell wird eine Langzeittherapie des atopischen Ekzems mit Immunosporin® nicht empfohlen. Das hat verschiedene Gründe. Neben den möglichen Arzneimittelnebenwirkungen besteht unter der Langzeittherapie mit Cyclosporin A ein erhöhtes Risiko für (weißen) Hautkrebs.

Das Hautkrebsrisiko betrifft aber vorwiegend Neurodermitiker, die in der Vergangenheit bereits länger mit einem Immunsuppressivum (z. B. MTX, Azathioprin) oder beispielsweise einer PUVA-Lichttherapie behandelt wurden. Deshalb darf während der Einnahme eines Immunsuppressivums wie Immunosporin® auch nicht gleichzeitig eine UV-Phototherapie erfolgen.

Tipps zur Einnahme

An dieser Stelle nochmal zusammenfassend einige Hinweise rund um die Therapie mit dem immunsupprimierenden Wirkstoff Cyclosporin A.

Empfehlungen zur Anwendung von Immunosporin® bei Neurodermitis:

  • Beginn mit einer Anfangsdosis von 2,5 bis max. 5 mg Cyclosporin A pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag
  • Die Tagesdosen sollten immer in zwei getrennten Einzeldosen eingenommen werden.
  • Nehmen Sie Immunosporin® nach Möglichkeit immer zur gleichen Tageszeit ein.
  • Schlucken Sie die Kapseln als Ganzes mit einem Glas Wasser.
  • Nach Besserung der Neurodermitis wird empfohlen, die Dosis schrittweise zu reduzieren (nur nach ärztlicher Anweisung!).
  • Bei gutem Ansprechen wird eine Therapieunterbrechung nach 4 bis 6 Monaten empfohlen, längere Behandlungszeiträume sind aber individuell möglich (maximal zwei Jahre).
  • keine Dauertherapie; bei Bedarf ggf. erneuten Therapiezyklus (nach ausreichendem Pausieren) in Erwägung ziehen
  • Achten Sie während der gesamten Behandlung mit Immunosporin® auf einen ausreichenden UV-Schutz (hoher Lichtschutzfaktor, Textilschutz, kein Sonnenbaden oder Solarium).

Regelmäßig zum Check-up

Wichtig ist, dass Sie sich als Neurodermitiker unter der Therapie mit Immunosporin® regelmäßig bei Ihrem behandelnden Arzt vorstellen. Die engmaschigen Kontrolluntersuchungen in der Hautarztpraxis beinhalten neben den Hautinspektionen auch Blutdruckmessungen und Blutuntersuchungen (insbesondere der Nierenwerte).

Im Gegensatz zur höherdosierten Behandlung von Organtransplantierten ist bei der Therapie der schweren Neurodermitis eine Messung des Cyclosporin-A-Wirkstoffgehalts im Blut (Blutspiegel-Bestimmung) jedoch nicht erforderlich.

Colitis ulcerosa: Wann wird Ciclosporin (Sandimmun) verordnet?

Ciclosporin (z.B. Sandimmun®) ist ein Wirkstoff, der die körpereigenen Abwehrkräfte bremst, es gehört also zu den sogenannten Immunsuppressiva. Das geschieht, indem es die Funktion bestimmter weißer Blutkörperchen, genauer der T-Lymphozyten, hemmt. Das Medikament ähnelt einem weiteren Immunsuppressivum namens Tacrolimus.

Nur bei extrem heftiger Colitis

Ciclosporin wird vor allem in der Transplantationsmedizin eingesetzt, um zu verhindern, dass transplantierte Organe wieder abgestoßen werden. Das Mittel hat sich aber auch als wirksam erwiesen, um bei einer extrem ausgeprägten und heftigen Colitis ulcerosa mit vielen blutigen Durchfällen, Fieber und Sepsis (umgangssprachlich "Blutvergiftung") die überschießende Entzündung einzudämmen. Ciclosporin gilt als sehr eingreifender Wirkstoff und wird daher in der Regel nur verabreicht, wenn Kortison-Präparate keine Besserung bringen.

Ist die Colitis gerade sehr stark (man spricht auch von einem fulminanten Verlauf), so wird Ciclosporin anfangs nicht selten als Dauerinfusion gegeben, direkt in die Vene. Später bietet es sich an, beispielsweise auf Kapseln zum Schlucken umzusteigen.

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Eventuell mit Azathioprin kombinieren

Parallel dazu wird eventuell das Immunsuppressivum Azathoprin (z.B. Azafalk®, Imurek®) gegeben. Der Grund: Ciclosporin wirkt recht zügig, Azathioprin erst nach einigen Wochen oder Monaten. Ciclosporin ist also für den schnellen Einsatz da und hilft, die Zeit zu überbrücken, bis Azathioprin greift. Generell sollte Ciclosporin aber nicht dauerhaft verabreicht werden.

Welche Nebenwirkungen kann Cyclosporin A haben?

Neben einer antientzündlichen, das Immunsystem unterdrückenden Wirkung weist Cyclosporin A auch ein breites Spektrum an möglichen Wechsel- und Nebenwirkungen auf. Hinzu kommt ein sehr enges therapeutisches Spektrum dieses Medikaments.

Im Klartext: Cyclosporin A gehört zu den sogenannten dosiskritischen Arzneimitteln – der Abstand zwischen der gewollten therapeutischen und einer unerwünschten toxischen (gesundheitsschädlichen) Wirkung ist sehr klein. Somit kann eine etwas zu geringe Dosierung zum Wirksamkeitsverlust und eine etwas zu hohe Dosis zu vermehrten Nebenwirkungen führen.

Es ist daher überaus wichtig, dass Sie sich exakt an die Anwendungsvorgaben Ihres Arztes halten und sich engmaschig von ihm untersuchen lassen. Dazu gehören u.a. Laboruntersuchungen, Blutdruckmessungen und ggf. die Bestimmung des Ciclosporin-Blutspiegels.

Mögliche Nebenwirkungen unter Ciclosporin

Die Liste der möglichen Nebenwirkungen ist lang. Sie können sich bei jedem Einzelnen in sehr unterschiedlicher Ausprägung zeigen und müssen nicht zwangsläufig auftreten.

Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Arzneimittelwirkungen von Cyclosporin A gehören:

  • Verschlechterung der Nierenfunktion
  • Bluthochdruck
  • Kopfschmerzen einschließlich Migräne
  • Tremor (nicht kontrollierbares Zittern)
  • Hyperlipidämie (hohe Blutfettwerte)

Weitere häufige Nebenwirkungen (bei weniger als 10 % der Betroffenen) von Cyclosporin A sind u. a.:

  • Magen-Darm-Beschwerden (Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)
  • übermäßiges Haarwachstum im Gesicht und am Körper
  • gesteigerte Körperbehaarung bei Frauen (Hirsutismus)
  • Zahnfleischentzündungen bzw. -wucherungen
  • Müdigkeit, Muskelschmerzen und -krämpfe
  • Verschlechterung der Leberfunktion
  • Blutbildstörungen
  • Missempfindungen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen (vor allem an Händen und Füßen)

Führt Immunosporin bei Psoriasis zu Hautkrebs?

Immunosporin® unterdrückt als Immunsuppressivum das Immunsystem. Dadurch besteht während der Einnahme eine erhöhte Anfälligkeit für bestimmte Erkrankungen, u.a. auch für Hautkrebs. Um das Entstehungsrisiko bösartiger Hautveränderungen zu minimieren, wird Psoriatikern empfohlen, während der Ciclosporin-Therapie auf ausreichenden UV-Schutz zu achten.

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Geschwächte Abwehr + Sonne: keine gute Kombination

Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, werden vorrangig nach einer Organtransplantation eingesetzt, um Abstoßungsreaktionen zu verhindern. Betroffene müssen dann dauerhaft Medikamente wie Immunosporin® (Ciclosporin) einnehmen, da ihr Körper sich ansonsten gegen das für ihn fremde Organ richten würde.

Aber auch bei der Psoriasis und anderen Erkrankungen, die durch eine überschießende Reaktion des Abwehrsystems gekennzeichnet sind, spielen solche Immunsuppressiva eine wichtige Rolle. Dabei bleiben leider auch unerwünschte Wirkungen und Risiken nicht aus, die Sie allerdings selbst minimieren können.

Da bekannt ist, dass die Wirkstoffe unter bestimmten Bedingungen auch Hautkrebs hervorrufen können, werden die Betroffenen über entsprechende Verhaltensmaßnahmen aufgeklärt. Das Risiko steigt nämlich erst durch die Kombination von Immunsuppression und Sonnenlicht deutlich an.

Wie Hautkrebs entstehen kann

Hauttumore entstehen über eine Schädigung der Erbsubstanz der Hautzellen durch die UV-Strahlung. In der Regel erkennt das Immunsystem geschädigte Zellen und zerstört diese, bevor sich ein bösartiger Krebs entwickeln kann.

Das Problem ist, dass dieser Schutzmechanismus bei Immunsupprimierten nicht mehr vollständig funktioniert. Durch die das Immunsystem unterdrückende Wirkung von Immunosporin® steigt das Risiko, dass eine geschädigte Zelle nicht erkannt wird und sich zu einem Hautkrebs entwickeln kann. Aus diesem Grund müssen sich Menschen nach einer Organtransplantation dauerhaft vor UV-Strahlung schützen und regelmäßig (mindestens einmal jährlich) zu den Hautkrebs-Vorsorgeuntersuchungen gehen.

Untersuchungen haben gezeigt, dass Plattenepithel- und Basalzellkarzinome (bestimmte Hautkrebsarten) mit einem Anteil von 95% am häufigsten bei Organtransplantierten vorkommen.

Keine Angst vor Immunosporin® bei Schuppenflechte

Wenn Sie das als Psoriatiker jetzt lesen, könnten Sie den Eindruck bekommen, dass Ciclosporin A zwangsläufig dann ja immer zu Hautkrebs führen muss. So ist das natürlich nicht!

Die Besonderheit bei den Organtransplantierten ist sowohl die regelmäßige, langjährige Behandlung als auch die häufige Kombination von mehreren Immunsuppressiva. Dadurch haben diese Menschen natürlich ein deutlich höheres Hautkrebsrisiko als jene, die Immunosporin® zeitlich begrenzt einnehmen (bei der Psoriasis meist wenige Monate).

Trotz der nur kurzen Therapiezeit der Schuppenflechte mit Ciclosporin A sollten Sie während des gesamten Behandlungszeitraumes dennoch auf ausreichende Sonnenschutzmaßnahmen achten. Die gleichzeitige Phototherapie mit UVA, UVB oder PUVA sowie der Besuch von Solarien wird nicht empfohlen.

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Falls Sie in der Vergangenheit aufgrund der Schuppenflechte länger mit Methotrexat (MTX) oder einer PUVA-Lichttherapie behandelt wurden, müssen Sie Ihren Hautarzt vor Therapiebeginn darüber informieren. Eventuell kommt dann eine Behandlung mit Ciclosporin für Sie nicht mehr in Frage.

Wann darf Cyclosporin A nicht eingenommen werden?

Das Immunsuppressivum Cyclosporin A (Immunosporin®, Sandimmun®) ist ein Medikament, das sich nicht besonders gut mit anderen Arzneimitteln verträgt. Außerdem ist es nicht für jeden Menschen geeignet.

Ausführliches Arztgespräch ist wichtig

Wenn bei Ihnen eine Therapie mit dem Calcineurin-Inhibitor Cyclosporin A geplant ist, muss Ihr behandelnder Arzt genauestens über Ihre Krankenvorgeschichte informiert sein. So muss er vor der Verordnung mögliche Kontraindikationen (Gegenanzeigen) bei Ihnen ausschließen und eine eventuell bestehende Medikation berücksichtigen.

Außerdem kann es hilfreich sein, wenn Sie Ihren Impfpass dabei haben. Denn bestimme Impfungen (Lebendimpfstoffe gegen Masern, Mumps, Röteln, Gelbfieber, Windpocken) dürfen Sie kurz vor und während der Therapie nicht bekommen, da sie bei dem geschwächten Immunsystem zu gefährlichen Komplikationen führen können. Andererseits ist es gerade wegen der eingeschränkten Abwehrkräfte wichtig, dass Sie soweit wie möglich geimpft und damit vor Infektionen geschützt sind

Kontraindikationen

Cyclosporin A darf in folgenden Fällen bei nicht angewendet werden:

  • Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff bzw. andere Bestandteile
  • unkontrollierter Bluthochdruck
  • aktive Tuberkulose oder andere schwere Infektionen
  • schwere Nierenfunktionsstörungen
  • aktuelle oder frühere Krebserkrankungen (v. a. Blutkrebs, bestimmte Hautkrebsarten)

Nutzen oder Risiko?

Es gibt aber auch sogenannte "relative Gegenanzeigen" bei der Behandlung mit Cyclosporin A. Das bedeutet, dass die Therapie mit dem Immuntherapeutikum erfolgen kann, wenn der erwartete Nutzen den zu befürchtenden Schaden aufwiegt. Eine Entscheidung, die der Arzt zusammen mit Ihnen sorgfältig abwägen muss.

Cyclosporin A kann unter Umständen (Nutzen-Risiko-Abwägung) in folgenden Fällen bei Neurodermitis angewendet werden:

  • Funktionsstörungen der Leber
  • Schwangerschaft
  • gleichzeitige Verwendung von Wirkstoffen, die mit Cyclosporin A interagieren
  • PUVA-Lichttherapien in der Vorgeschichte (u. a. bei Neurodermitis eingesetzte spezielle Phototherapie mit UV-A)
  • gleichzeitige Anwendung anderer Immunsuppressiva bzw. langjährige Vortherapie mit MTX (Methotrexat)

Außerdem sollten Sie folgendes wissen: Das Trinken von Grapefruitsaft während der Behandlung kann die Nebenwirkungen des Medikaments verstärken.

Wenn Sie all diese Anmerkungen und Tipps beherzigen, sollte einer erfolgreichen Therapie mit Cyclosporin A nichts mehr im Wege stehen.

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Darf Ciclosporin während Schwangerschaft und Stillzeit eingenommen werden?

Zwar gibt es bisher keine Hinweise auf Schädigungen des Ungeborenen, dennoch sollte die Einnahme von Ciclosporin während der Schwangerschaft sehr sorgfältig abgewogen werden. Komplikationen wie etwa eine Frühgeburt kann man zumindest nicht ganz sicher ausschließen.

Da die Substanz in die Muttermilch übergeht und somit an den Säugling weitergegeben wird, sollte Ciclosporin auch während der Stillzeit nicht eingenommen werden.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Wie bereits erwähnt gibt es zahlreiche Wirkstoffe, die mit Cyclosporin A in Wechselwirkung treten können. Das bedeutet, dass die gleichzeitige Verwendung bestimmter Medikamente die Wirkung von Cyclosporin A entweder abschwächen oder auch gefährlich verstärken kann.

Gleicher Abbaumechanismus

Cyclosporin A wird in unserem Körper von einem sogenannten Isoenzym (Cytochrom P450 3A4) abgebaut. Da eine Vielzahl an Wirkstoffen über dieses System verstoffwechselt wird, muss bei einer Therapie mit dem Immunsuppressivum immer auf entsprechende Wechselwirkungen geachtet werden. Denn unterschiedliche Arzneimittel können das Isoenzym nicht nur aktivieren, sondern auch hemmen.

Im Falle der Aktivierung durch ein anderes Medikament baut das Isoenzym den Wirkstoff Cyclosporin A so rasch ab, dass ein für die Behandlung nötiger Blutspiegel nicht erreicht werden kann. Eine Wirkung setzt somit nicht ein.

Schlechte Kombinationspartner

Beispiele für Wirkstoffe, die zu einem raschen Abbau von Cyclosporin A führen und somit seine Wirkung abschwächen, sind: Rifampicin, Chinolone, Antiepileptika, Phenobarbital, Modafinil und Dexamethason, aber auch Lebensmittel bzw. Kräuter wie Johanniskraut (in bestimmten Mengen auch Ingwer, Knoblauch, Lakritze).

Durch eine Hemmung des Isoenzyms kann es passieren, dass Cyclosporin A nicht mehr abgebaut wird und es zu einer Anhäufung des Arzneistoffes kommt. Mögliche Folgen wären eine Überdosierung mit entsprechenden Nebenwirkungen bis hin zu einer Vergiftung (Intoxikation).

Zu den hemmenden Stoffen gehören u.a.: einige Antibiotika (Makrolide, Chloramphenicol), Antipilzmittel (Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol), bestimmte HIV-Medikamente, Verapamil, Amiodaron, Cimetidin sowie als Lebensmittel der Grapefruitsaft.

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Sprechen Sie mit Ihrem Arzt

Um dieses Risiko so gering wie möglich zu halten, sollten Sie Ihrem Arzt alle Arzneimittel benennen, die Sie aktuell einnehmen, inklusive der frei verkäuflichen bzw. "natürlichen" Präparate. Nur so kann er entscheiden, ob eine Behandlung mit Cyclosporin A überhaupt möglich ist, ob ggf. lediglich eine Anpassung der Wirkstoffmenge oder die Umstellung eines Ihrer Dauermedikamente erforderlich ist.

Quellen:

  • Rote Liste Service GmbH, PatientenInfo-Service Immunosporin®.
  • Rote Liste Service GmbH, PatientenInfo-Service Sandimmun®.

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