Das ist auf den ersten Blick oft gar nicht so leicht zu sagen. Allein anhand der Beschwerden ist nicht sicher zu beurteilen, ob Bänder gerissen oder nur gezerrt sind.
Auch eine Zerrung bereitet Schmerzen. Ebenso kann der Bereich unterhalb des betroffenen Knöchels geschwollen sein, wenn auch nicht so stark wie bei einem Riss (Ruptur).
Gezerrt, halb oder ganz durch
Grundsätzlich unterscheidet man bei akuten Bandverletzungen des Sprunggelenks drei Schweregrade:
- Grad I: Zerrung
- Grad II: Teilruptur
- Grad III: Komplettruptur
Die verschiedenen Grade werden je nach Schwellung, Ausmaß der Bewegungseinschränkung und Instabilität des Gelenks bestimmt. Und hier kommt man der Sache schon näher – genauer gesagt der Arzt. Denn die Beurteilung erfordert Erfahrung und geschickte Untersucherhände.
Detektivarbeit
Die Schwellung ist noch recht einfach einzuschätzen. Ist sie nicht größer als einen halben Zentimeter, spricht das für eine Zerrung. Alles darüber hinaus deutet auf eine Teil- (0,5-2 cm) oder eine Komplettruptur (> 2 cm).
Mit der Beweglichkeit wird es schon schwieriger. Hier muss der Arzt unter Umständen einen Winkelmesser zu Hilfe nehmen. Während eine bloße Zerrung noch keine Funktionseinschränkung hervorruft, ist das Ausmaß der Bewegung bei einer kompletten Ruptur um mehr als 10° eingeschränkt.
Übrigens muss der Arzt jede Untersuchung im Seitenvergleich vornehmen. Nur im direkten Vergleich zur Gegenseite kann er die Schädigung richtig einschätzen.
Spätestens beim Kriterium der Instabilität sind Sie für die richtige Diagnose auf den Arzt angewiesen. Er überprüft sie anhand der sogenannten Taluskippung und des Talusvorschubs. Dabei kippt er Ihren Fuß zum einen nach innen und verschiebt ihn zum anderen gegen den Unterschenkel. Lässt sich der Fuß ungewöhnlich weit kippen bzw. verschieben, spricht das für gerissene Bänder. Eine Zerrung allein ist zwar schmerzhaft, räumt dem Gelenk aber keinen größeren Bewegungsradius ein.
Röntgen nur beim Bänderriss
Natürlich gehört auch eine ausführliche Befragung dazu. So wird der Arzt von Ihnen wissen wollen, was genau passiert ist und ob Sie sich schon einmal eine Bänderverletzung zugezogen haben. Frühere Verletzungen können eine Instabilität zurückgelassen haben, die anfälliger für ein weiteres Trauma macht.
Und schließlich gibt es apparative Untersuchungen, die aber nicht immer nötig sind. Wenn nach der Untersuchung nichts für eine Ruptur spricht, ist auch eine Röntgenaufnahme nicht nötig. Bei einer Ruptur sollten Sie sich allerdings röntgen lassen. Und zwar nicht, um den Bänderriss darzustellen (ihn kann man auf dem Bild nicht sehen), sondern um mögliche knöcherne Begleitverletzungen oder gar einen Bruch nicht zu übersehen.
neulich habe ich (m, 69 J.) bei einer Wanderung einen plötzlichen Schmerz auf der Knieinnenseite verspürt, quasi wie "in's Knie geschossen". Die Ärztin hat mir Schmerztabletten (Vimovo) und Flectoparin (Tissugel) verschrieben. Die Röntgenbilder förderten keine (Knochen-)verletzungen zutage und sie meinte, dass nichts "kaputt" sei. Beim Sitzen verspüre ich (mit gebeugten Knien ca. 90 Winkelgrad) keine Schmerzen, aber beim Gehen (Strecken, Beugen). Wie können Bänderverletzungen oder auch Meniskusverletzungen festgestellt werden? Was muss ich die Ärztin bei der nächsten Konsultation fragen?
Besten Dank für Ihre Antwort. Freundliche Grüsse – Thomas Köppel
wenn die Schmerzen nicht weggehen, wäre evtl. ein MRT sinnvoll, um genauer sehen zu können, wie die Bänder und vor allem der Meniskus aussehen. Ein Röntgenbild zeigt leider nicht alles.
Mehr können wir dazu von hier aus nicht sagen, es wäre unseriös, Ihrer Ärztin reinzureden, ohne Sie selbst untersucht zu haben.
Viele Grüße, Dr. med. Jörg Zorn