Eierstockkrebs: Symptome, Diagnose, Behandlung

Eierstockkrebs zählt der Statistik zufolge zu den zehn häufigsten Krebserkrankungen bei Frauen und rangiert derzeit auf Platz 6. Jedes Jahr erkranken im Schnitt knapp 8.000 Frauen in Deutschland an dieser bösartigen Krebsform. Die Mehrzahl von ihnen ist über 60 Jahre alt.

Das Ovarialkarzinom, wie es in der Fachsprache heißt, ist somit eine typische Erkrankung des höheren Alters. Allerdings gibt es auch Ausnahmen: Etwa 10% der betroffenen Frauen sind jünger als 45 Jahre. Bei ihnen liegt meist eine genetische Ursache vor, oft hat es dann in der Familie bereits andere Fälle von Eierstockkrebs gegeben.

Häufigkeit sinkt

Bemerkenswert ist, dass die Häufigkeit von Eierstockkrebs in den vergangenen zwei Jahrzehnten relevant gesunken ist. Die Ursachen für diese erfreuliche Entwicklung sind noch weitgehend unklar. Eine Rolle spielt möglicherweise die seit den 60er Jahren gestiegene Anwendung der "Pille". Denn die Pille hat (neben diversen eher nachteiligen Effekten für die Gesundheit) bezogen auf bösartige Tumoren der Eierstöcke einen tendenziell schützenden Effekt. Auf der anderen Seite hat auch das Kinderkriegen einen schützenden Einfluss, und das ist bekanntermaßen in den letzten Jahrzehnten eher aus der Mode gekommen.

Das Risiko, im Laufe des Lebens einen Eierstockkrebs zu entwickeln, beträgt in Deutschland etwa 1,5%. Diese Größe wird auch Lebenszeitprävalenz genannt und bedeutet: 1 von 68 Frauen erkrankt irgendwann an diesem Tumor. Pro Jahr sind es etwa 7.000 bis 8.000 Frauen. Zwar sind die genauen Ursachen des Ovarialkarzinoms noch ziemlich unbekannt. In epidemiologischen Studien wurde aber eine Reihe von Risikofaktoren ermittelt, die beim Auftreten des Krebses gehäuft anzutreffen sind.

Da der Eierstock aus verschiedenen Geweben besteht, gibt es eine Vielzahl von feingeweblich unterschiedlichen Eierstockkrebs-Typen. Das gilt auch für die gutartigen Eierstocktumoren, die in rund 20 verschiedenen Formen auftreten und sich manchmal zum bösartigen Eierstockkrebs entwickeln.

Feingeweblich bedeutet, dass die Krebsart nicht mit bloßem Auge zu erkennen ist, sondern nur unter dem Mikroskop. Dafür schaut sich ein Pathologe die Proben vom tumorverdächtigen Gewebe oder vom Bauchwasser an, das Krebszellen enthält. Für die Beurteilung des zu erwartenden Verlaufs, der Überlebenschancen und der zu ergreifenden Behandlungsmaßnahmen ist diese Unterscheidung aus medizinischer Sicht sehr bedeutend.

Die Formen von Eierstockkrebs werden nach ihrem Ursprungsgewebe unterschieden

Nach der WHO-Klassifikation werden je nach Ursprungsgewebe folgende drei Hauptgruppen unterschieden:

• Oberflächenepithel-Tumor: bildet sich aus entartetem Deckgewebe des Eierstocks
• Keimstrang-Stroma-Tumor: bildet sich aus entartetem Binde- und Keimstranggewebe
• Keimzellkrebs: bildet sich aus entarteten Extraembryonal-, Embryonal- und Keimzellen (Eizellen)

Am häufigsten: seröses Zystadenokarzinom

Der häufigste Eierstockkrebs ist das seröse Zystadenokarzinom. Es ist die bösartige Variante des gutartigen serösen Zystadenoms. „Serös“ ist ein histologischer Fachbegriff, der beschreibt, wie sich das Tumorgewebe unter dem Mikroskop präsentiert.

Es gibt auch noch halb bösartige (semimaligne) Formen, die dazwischen liegen und LMP- oder Borderline-Tumoren genannt werden.

In etwa 5-10% der Fälle handelt es sich bei Eierstockkrebs um eine Metastasenbildung, Es ist dann also gar kein Eierstockkrebs, sondern ein Streuherd von woanders. Der Ursprung des Tumors liegt dann häufig im Verdauungstrakt, in der Brust oder in der Gebärmutter.

Auf die Begriffe achten

Übrigens: Von Eierstocktumor sprechen die Fachleute bei einem gutartigen Geschehen, von Eierstockkrebs bei Bösartigkeit. Im alltäglichen Sprachgebrauch werden diese und weitere Begriffe häufig miteinander vermischt.

Auch die Gleichsetzung von Ovarialkarzinom mit bösartigem Eierstockkrebs kann Verwirrung stiften. Denn als Karzinome werden eigentlich nur solche bösartigen Tumore bezeichnet, die aus Epithelgewebe entstehen. Manche Eierstockkrebsformen entstehen aber, wie oben geschildert, auch aus anderen Zelltypen.

Es ist bekannt, dass das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken, erhöht ist, wenn in der Familie schon einmal eine solche Erkrankung aufgetreten ist. Das gilt auch für Brustkrebs-Fälle bei weiblichen Angehörigen.

Aber was bedeutet das genau? Bei welchen Konstellationen ist eine besonders regelmäßige Vorsorge oder genetische Untersuchung notwendig?

Enge Verwandtschaft zwischen Eierstockkrebs und Brustkrebs

Experten nennen diese erhöhte Risikokonstellation "familiäres Brust-und Eierstockkrebs-Syndrom". Schon die Bezeichnung macht deutlich, dass Eierstockkrebs und Brustkrebs recht eng miteinander verwandt sind. Das hängt vor allem damit zusammen, dass beide Krebsarten auch – aber nicht nur – durch hormonelle Faktoren gefördert werden können. Und beide Organe reagieren auf die gleichen Hormone. Und was hinzukommt: Die Neigung von Eierstöcken und Brustdrüsen, auf bestimmte hormonelle Reize irgendwann einmal mit einer Krebsentwicklung zu reagieren, ist zum Teil genetisch veranlagt.

Wenn also in der Familie einmal Brustkrebs oder Eierstockkrebs aufgetreten ist, kann das ein Hinweis darauf sein, dass in der ganzen Familie ein erhöhtes Risiko für die beiden Erkrankungen besteht. Bei mehreren solcher Fälle nimmt die Wahrscheinlichkeit deutlich zu.

Das familiäre Risiko für das Ovarialkarzinom (medizinischer Name für Eierstockkrebs) ist relevant erhöht, wenn:

• drei Familienmitglieder an Brustkrebs (Mammakarzinom) erkrankt sind
• zwei Familienmitglieder an Brustkrebs erkrankt sind, davon eine Frau vor dem 51. Lebensjahr
• einmal ein Mammakarzinom und einmal ein Ovarialkarzinom in der Familie aufgetreten ist
• zwei Familienmitglieder an Eierstockkrebs erkrankt sind
• eine Frau in der Familie an beiden Krebsarten erkrankt ist
• eine Frau in der Familie vor dem 35. Lebensjahr an Brustkrebs erkrankt ist

Und was dann?

Wenn einer dieser Punkte bei Ihnen zutrifft, müssen Sie nicht in Panik verfallen, dass Sie Krebs haben oder morgen bekommen. Auch bei solchen Risikokonstellationen ist die Wahrscheinlichkeit nicht zu erkranken viel größer als die Wahrscheinlichkeit zu erkranken.

Aber es ist dann durchaus sinnvoll, eine genetische Analyse vornehmen zu lassen. Zeigen sich hier erhöhte Risiken (was auch bei vielen Verwandten, die erkrankt sind, nicht so sein muss), wären dann intensivere Vorsorgetermine notwendig, in Ausnahmefällen auch eine vorsorgliche Operation.

Ein erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs kann bestehen, wenn in Ihrer Familie Fälle von Eierstockkrebs aufgetreten sind. Wohlgemerkt: kann. Ob Sie selbst diese Veranlagung in sich tragen, hängt davon ab, ob es sich um eine genetische Ursache handelt und ob Sie die gleiche genetische Konstellation aufweisen.

Wenn Sie entsprechende Sorgen haben, können Sie Ihr genetisches Risiko testen lassen. Allerdings sollten Sie sich zuvor umfassend durch Ihren Facharzt oder andere Spezialisten beraten lassen. Denn bei einem Nachweis einer erblichen Veranlagung stellen sich schwerwiegende Fragen. Gut möglich, dass ihnen dann die operative Entfernung der Eierstöcke als vorbeugende Maßnahme empfohlen wird.

Vorsorge hat ihre Tücken

Eine klassische Vorsorgeuntersuchung gibt es für Eierstockkrebs nicht. Zwar kann man einem Tumor in den Eierstöcken theoretisch mit einer Ultraschalluntersuchung oder spezifischen Blutwerten auf die Spur kommen. Allerdings sind diese Methoden sehr ungenau. So ungenau, dass dabei nicht selten auch ein Krebsverdacht herauskommt, obwohl gar kein Krebs vorliegt. Die wochenlangen unnötigen Sorgen deshalb sind noch das geringere Übel. Es gab auch schon Fälle, in denen aus einem solchen Fehlalarm heraus die Eierstöcke operativ entnommen wurden.

Leider ist ein Eierstockkrebs sehr schwierig festzustellen. Leider deshalb, weil das oft zu einer holprigen Prozedur mit diversen Untersuchungen führt, also zu einer längeren Periode der Ungewissheit. Das hängt damit zusammen, dass die Eierstöcke von außen weder über eine Ultraschalluntersuchung noch über eine Abtastung aussagekräftig untersucht werden können.

Erst die Gewebeentnahme bringt Klarheit

Bei Verdacht auf ein Ovarialkarzinom (so heißt diese Krebsform in der Fachsprache, die Ovarien sind die Eierstöcke) wird meist zunächst eine transvaginale Ultraschalluntersuchung vorgenommen. Dabei wird das Ultraschallgerät in die Vagina eingeführt, so dass man die Eierstöcke praktisch von innen darstellen kann, also näher herankommt. Allerdings bringt auch diese Untersuchung allenfalls Hinweise (Eierstock vergrößert oder verformt), aber keinen Beweis. Das gilt auch für spezielle Blutwerte, sogenannte Tumormarker. Sind sie erhöht, ist das ein Indiz, aber kein Beweis.

So wird die endgültige Diagnose meistens erst im Rahmen einer Operation gestellt.

Das Problem der fehlenden Beschwerden

Das Problem beim Eierstockkrebs ist, dass er im Becken und in der Bauchhöhle viel Platz zum Wachsen hat. Auch sonst verursacht er zunächst meist keine Beschwerden. Allgemeine Symptome wie Magen-Darm-Probleme oder Blutungsstörungen können zwar auftreten, werden dann aber häufig über längere Zeit verkannt. Deshalb werden etwa Dreiviertel der Ovarialkarzinome erst im fortgeschrittenen Stadium bemerkt.

Nein. Leider nein, muss man sagen. Denn das Problem am Eierstockkrebs ist vor allem, dass er lange Zeit so gut wie überhaupt keine Symptome verursacht. Dass man ihn mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung und auch anderen Standarduntersuchungen in der Regel nicht erkennen kann, verhindert eine erfolgreiche Vorsorge.

Bessere Sicht bei Ultraschall von innen

Der Grund für dieses Problem ist die tiefe Lage der Eierstöcke. Dadurch sind sie von außen mit Ultraschallwellen praktisch nicht erreichbar.

Deutlich aussagekräftiger als die Ultraschalluntersuchung von außen ist deshalb die Untersuchung von innen. Transvaginale Sonographie heißt das im Mediziner-Jargon. Dabei wird eine kleine Ultraschallsonde in die Scheide eingeführt und stellt die inneren Geschlechtsorgane bildlich dar. Das klingt unangenehm, ist aber schmerzfrei. Mit dieser Untersuchung kann man zwar auch keinen Eierstockkrebs zweifelsfrei feststellen, zumindest aber erkennt man damit, ob die Eierstöcke vergrößert oder in anderer Weise verändert sind.

Indirekte Krankheitszeichen sichtbar

Zurück zum normalen Bauch-Ultraschall. Damit kann man zwar die Eierstöcke nicht darstellen, dafür aber andere Organe wie die Leber, die Milz oder die Nieren. Manchmal kann man an diesen Organen indirekte Anzeichen für eine Krebserkrankung erkennen, zum Beispiel wenn sich Metastasen gebildet haben. Auch ausgetretenes Bauchwasser (Aszites) oder Flüssigkeitsaustritt aus der Lunge (Pleuraerguss) sind mit im Bauch-Ultraschall sichtbar, mitunter auch vergrößerte Lymphknoten. Damit ist diese "normale" Ultraschalluntersuchung von außen also eher geeignet, wenn ein Eierstockkrebs bereits bekannt ist und ein Fortschreiten ausgeschlossen werden soll.

Ja, das ist durchaus möglich. Es besteht beispielsweise eine Verwechslungsgefahr mit Eierstockzysten, die vor allem bei jungen Frauen häufiger anzutreffen sind und sehr groß werden können. Auch Myome, gutartige Geschwulste der Gebärmutterschleimhaut, fühlen sich bei der ärztlichen Tastuntersuchung mitunter ähnlich an wie ein Ovarialkarzinom. Das gilt auch für andere Krebserkrankungen im Becken- und Bauchhöhlenbereich, die Beschwerden und Tastbefunde wie bei einem Eierstockkrebs vortäuschen können.

Vor gravierenden Entscheidungen empfiehlt sich eine Zweitmeinung

Die Mehrheit aller Geschwulste im Eierstock ist erfreulicherweise gutartig. Die feingewebliche Untersuchung ist allerdings manchmal schwierig und erfordert viel Erfahrung. Das Tumorstaging, also die Beurteilung des Stadiums, in dem sich der Krebs befindet, ist nicht immer eine so eindeutige Angelegenheit, wie es im Lehrbuch meist den Anschein hat. Selbstverständlich können auch hier Fehler passieren. Deshalb sollten Sie (und Ihr Arzt) sich nie auf einen einzigen Befund verlassen und eventuell auch eine neutrale Zweitmeinung von einem Spezialisten einholen. Das gilt vor allem vor gravierenden Entscheidungen wie dem Entschluss zu einer Operation oder Chemotherapie.

Abgesehen von T0 (kein Anhaltspunkt für ein Tumorgeschehen) ist T1 aus Patientensicht das beste, da früheste Krebsstadium. Beim Eierstockkrebs bedeutet T1, dass der Tumor auf den Eierstockbereich begrenzt ist und sich noch nicht ins Becken ausgebreitet hat.

• T1a: Der Tumor ist auf einen Eierstock begrenzt. Die bindegewebige Eierstockkapsel ist intakt. Es befindet sich kein Tumor auf der Oberfläche des Eierstocks.
• T1b: Der Tumor ist auf beide Eierstöcke begrenzt. Die Kapsel ist intakt. Es befindet sich kein Tumor auf der Oberfläche beider Eierstöcke.
• T1c: Der Tumor ist auf einen oder beide Eierstöcke begrenzt. Die Kapsel ist durchgebrochen. Es befindet sich ein Tumor auf der Oberfläche oder Tumorzellen befinden sich im Bauchwasser.

Chemotherapie dann meist nicht notwendig

Für Sie bedeutet das: Wenn mit der Operation der befallene Eierstock im allerfrühesten Krebsstadium (T1a bzw. FIGO-Stadium IA Grad 1) entfernt werden konnte, ist vermutlich keine Chemotherapie nötig. Weil dann ein Rückfall sehr unwahrscheinlich ist.

Als Ermessenssache wird die Chemotherapie betrachtet, wenn der Krebs an beiden Eierstöcken festgestellt wurde, die Zellstruktur unter dem Mikroskop aber noch gut differenziert ist (T1b, Grad 1). Für jede stärkere Ausprägung von Eierstockkrebs (ab T1b Grad 2) wird die unterstützende Behandlung mit Zytostatika nahegelegt.

Was tatsächlich in Ihrem Fall gemacht wird, hängt natürlich von der Entscheidung ab, zu der Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt gelangen.

T2 ist ein fortgeschrittenes Stadium und bedeutet beim Eierstockkrebs, dass der Tumor sich vom Eierstockbereich ins Becken ausbreitet. Krebsherde außerhalb des Bauchfells oder in den Lymphknoten konnten aber nicht festgestellt werden (das wäre T3).

• T2a: Die Ausbreitung erstreckt sich auf die Gebärmutter und/oder die Eileiter.
• T2b: Es erfolgt eine weitere Ausbreitung im Becken.
• T2c: Es finden sich Tumorzellen im Bauchwasser.

Bei einer anderen, häufig gebrauchten Einteilung, der FIGO-Klassifikation, zählt ein Befall der Eileiter noch zum Frühstadium I. Ein entsprechender T2a-Befund ist also noch immer eine vergleichsweise günstige Ausgangslage für die weitere Behandlung. Häufig wird der Eierstockkrebs leider erst in späteren Stadien festgestellt.

Entscheidend für die Prognose ist neben dem "T" (örtliche Ausdehnung) übrigens auch immer das "N" und "M". N0 und M0 bedeutet zum Beispiel: keine befallenen Lymphknoten, keine Metastasen – was ein sehr gute Nachricht ist.

T3 bedeutet bei Eierstockkrebs, dass der Tumor schon recht weit fortgeschritten ist und Streuherde außerhalb des Bauchfells gebildet hat. Oder aber es liegen Lymphknotenmetastasen vor, was vom Schweregrad her ähnlich einzustufen ist. Das bedeutet für die Behandlung, dass man den Tumor allein mit der Operation nicht vollständig entfernen kann, sondern in jedem Fall zusätzlich mit einer Chemotherapie versuchen muss, die Krebsherde außerhalb der Eierstöcke zu bekämpfen (das gilt aber auch schon für Stadium T2).

• T3a: Tumorabsiedlungen im Bauchfell jenseits des Beckens wurden feingeweblich nachgewiesen.
• T3b: Absiedlungen im Bauchfell jenseits des Beckens sind mit bloßem Auge sichtbar. Die größte Tumorausdehnung beträgt 2 cm oder weniger.

Chemotherapie kann Wachstum zumindest aufhalten

Die Überlebenschancen stehen in einem T3-Stadium leider nicht sehr gut. Geht man nach den offiziellen ärztlichen Fachgesellschaften, ist eine Heilung praktisch ausgeschlossen, es geht nur noch um eine Lebensverlängerung. Dafür wird meist die Chemotherapie eingesetzt.

Glaubt man an "wundersame" Selbstheilungskräfte" (wir halten das nicht für so ausgeschlossen wie viele Experten), besteht hingegen immer noch Hoffnung. Ob man deswegen aber auf eine Chemotherapie verzichten sollte (mit der Gefahr eines sehr dramatischen Voranschreitens), ist eine ganz andere Frage, die eigentlich nur jede Frau für sich allein beantworten kann.

Vieles hängt auch davon ab, ob sich bereits Fernmetastasen (Streuherde in entfernten Organen) gebildet haben (Stadium M1 bzw. FIGO IV). Dass der Eierstockkrebs oft unbemerkt heranwächst und erst spät entdeckt wird, macht ihn so gefährlich. Nur deshalb kommt es überhaupt zu T3-Tumoren und Metastasenbildungen.

FIGO ist die Abkürzung der Internationalen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique). Das FIGO-Stadium I ist ein Frühstadium und entspricht in etwa dem T1-Stadium der TNM-Klassifikation. Es ist folgendermaßen definiert:

• IA: Der Tumor ist auf einen Eierstock oder Eileiter begrenzt. Die Eierstockkapsel ist intakt. Es befindet sich kein Tumor auf der Oberfläche des Eierstocks oder des Eileiters.
• IB: Der Tumor ist auf beide Eierstöcke oder Eileiter begrenzt. Die Kapsel ist intakt. Es befindet sich kein Tumor auf der Oberfläche beider Eierstöcke oder Eileiter.

C: Der Tumor ist begrenzt auf einen oder beide Eierstöcke oder Eileiter.

• IC1: Es erfolgte eine operative Verschleppung von Tumorzellen.
• IC2: Die Kapsel ist (bereits vor der Operation) zerrissen oder ein Tumor befindet sich auf der Oberfläche eines Eierstocks oder Eileiters.
• IC3: Es finden sich bösartige Zellen im Bauchwasser oder in der Bauchfellspülflüssigkeit.

Insgesamt sind die Heilungschancen im FIGO-Stadium I bei entsprechender Behandlung noch gut. Gemäß den offiziellen ärztlichen Leitlinien wird im Stadium IA eine Chemotherapie nach der operativen Tumorentfernung für nicht notwendig erachtet. In allen anderen Stadien in der Regel schon.

Das FIGO-Stadium II ist das mittlere von drei Stadien. Es handelt sich also um kein Frühstadium mehr, zumindest gibt es aber noch keine Metastasen außerhalb des Beckens. Der Tumor befällt einen oder beide Eierstöcke oder Eileiter und breitet sich im Becken oder auf das Bauchfell aus.

• IIA: Die Ausbreitung betrifft die Gebärmutter und/oder die Eileiter und/oder die Eierstöcke.
• IIB: Es erfolgt eine weitere Ausbreitung im Becken, die über die inneren Geschlechtsorgane hinausgeht.

Es handelt sich um ein fortgeschrittenes Stadium von Eierstockkrebs mit verminderten Heilungschancen. Von FIGO III würde man sprechen, wenn sich Krebsansiedelungen außerhalb des Beckens finden würden.

Das FIGO-Stadium III entspricht in etwa dem T3-Stadium (nach dem ebenfalls sehr gebräuchlichen TNM-Schema) und bedeutet, dass der Eierstockkrebs schon die Organgrenzen überschritten und gestreut hat. FIGO III ist folgendermaßen definiert: Der Tumor befällt einen oder beide Eierstöcke oder Eileiter und breitet sich im Becken oder auf das Bauchfell aus. Es finden sich feingeweblich nachgewiesene Absiedlungen im Bauchfell außerhalb des Beckens und/oder ein örtlicher Lymphknotenbefall.

• IIIA1: Es handelt sich nur um einen örtlichen Lymphknotenbefall (IIIA1(i): ≤ 10 mm; IIIA1(ii): > 10 mm).
• IIIA2: Es finden sich feingeweblich nachgewiesene Bauchfellabsiedlungen außerhalb des Beckens. Mit oder ohne örtlichem Lymphknotenbefall.
• IIIB: Absiedlungen im Bauchfell jenseits des Beckens sind mit bloßem Auge sichtbar. Die größte Tumorausdehnung beträgt 2 cm oder weniger. Mit oder ohne örtlichem Lymphknotenbefall.
• IIIC: Absiedlungen im Bauchfell jenseits des Beckens sind mit bloßem Auge sichtbar. Die größte Tumorausdehnung beträgt mehr als 2 cm. Mit oder ohne örtlichem Lymphknotenbefall, einschließlich Ausbreitung auf die Oberfläche von Leber oder Milz.

Zur Durchführung der Operation bei Eierstockkrebs gibt es klare Empfehlungen seitens der Experten, die in einer Behandlungsleitlinie festgehalten sind. Dieser Eingriff ist eine Angelegenheit für Spezialisten. Er sollte von einem erfahrenen Gynäkoonkologen – einem auf Krebserkrankungen spezialisierten Frauenarzt – geleitet und in einem darauf spezialisierten Zentrum durchgeführt werden.

Ziel der Operation ist die vollständige Entfernung des Tumors. Dann kann auch in einem fortgeschrittenen Krebsstadium noch mit einer Heilung gerechnet werden.

Nur im Frühstadium kommt – zumindest aus medizinischer Sicht – ein vergleichsweise schonender Eingriff in Frage: eine Entfernung des Tumors im Rahmen einer Bauchspiegelung (Schlüsselloch-Technik). Sobald der Eierstockkrebs etwas weiter fortgeschritten ist, wird eine offene Bauchoperation als notwendig angesehen.

Empfohlene Operationsschritte bei Eierstockkrebs

So, nun wird es etwas blutig, bitte nur weiterlesen, wenn Ihnen das nichts ausmacht. Die empfohlenen Operationsschritte sehen im Einzelnen so aus:

• Der Bauch wird über einen Längsschnitt vom Schambein bis zum Brustbein eröffnet (Längsschnittlaparotomie), um genügend Platz für die gründliche und möglichst komplikationsarme Durchführung der folgenden Maßnahmen zu haben.
• Die gesamte Bauchhöhle wird angeschaut und abgetastet. Zu den zu begutachtenden Strukturen zählen u.a.: Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter, Zwerchfellkuppeln, Leberoberfläche, Gallenblase, Milz, Magen, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Bauchnetz, Bauchfell, Dünndarm, Dickdarm und Lymphknoten.
• Es erfolgt eine Probennahme aus dem Bauchwasser zur Untersuchung auf Krebszellen im Labor.
• An allen auffälligen Stellen werden Gewebeproben für die feingewebliche Untersuchung entnommen (Histologie).
• Auch aus scheinbar unauffälligen Regionen des Bauchfells werden Gewebeproben entnommen.
• Beide Eierstöcke und beide Eileiter werden entfernt (Adnexexstirpation).
• Die Gebärmutter wird entnommen (Hysterektomie).
• Das Bauchnetz, eine große Gewebeschürze über den Eingeweiden, wird entfernt (Omentektomie).
• Erscheint der Tumortyp in einer bestimmten Form (muzinös) oder unklar, wird auch der Blinddarm entfernt (Appendektomie).
• Die Lymphknoten werden entlang der Beckengefäße und der großen Bauchgefäße ebenfalls entfernt (Lymphadenektomie). Auf diesen Schritt wird meist verzichtet, wenn sich nicht alle Krebsherde im Bauchraum entfernen lassen.

Sind weitere Organteile oder Gewebestrukturen, wie etwa Darmabschnitte oder Bauchfell, vom Tumor befallen, werden auch diese entfernt, sofern möglich.

Da sich das endgültige Ausmaß der Operation erst während des Eingriffs ergibt, müssen alle Eventualitäten vorher mit Ihnen besprochen werden. Aus dem gleichen Grund ist es auch wichtig, bereits vor der OP sicherzustellen, dass Spezialisten aus weiteren Fachrichtungen (z.B. Chirurgie, Urologie) hinzugezogen werden können. Ein solches interdisziplinäres Vorgehen macht einen optimalen Behandlungserfolg wahrscheinlicher.

Ziel einer Operation bei Eierstockkrebs ist es normalerweise, möglichst den gesamten Tumor und alles von ihm betroffene Gewebe zu entnehmen. In einem frühen Stadium ist das häufig ohne größere Schwierigkeiten möglich. Im besten Fall kann der betroffene Eierstock im Rahmen einer Bauchspiegelung, also minimal-invasiv ohne großen Bauchschnitt, entnommen werden und der Fall ist erledigt.

Was entnommen wird, hängt von der Tumorausbreitung ab

Häufiger wird die Diagnose Eierstockkrebs allerdings in einem bereits fortgeschrittenen Stadium gestellt. Dann wird oft die Entnahme beider Eierstöcke und der Gebärmutter notwendig. Auch das große Netz, eine immunologisch wichtige Bauchfellstruktur, wird des öfteren entfernt. Ebenso wie die von einer Tumorbesiedlung bedrohten Lymphknoten, vor allem im kleinen Becken und an den großen Blutgefäßen. Radikaloperation nennen das die Ärzte, ein Begriff, bei dem man sich ein wenig mehr Einfühlungsvermögen wünschen würde.

Je nach Tumorausdehnung müssen in selteneren Fällen auch der Blinddarm bzw. sein Wurmfortsatz und andere Dick- oder Dünndarmabschnitte entfernt werden. Die Folge ist unter Umständen ein, meist vorübergehender, künstlicher Darmausgang.

Selten müssen auch ein Teil vom Zwerchfell, die Gallenblase, die Milz, Teile der Bauchspeicheldrüse oder der Leber entnommen werden.

Absprache vor der OP notwendig

Wie umfangreich operiert werden muss, lässt sich beim Eierstockkrebs in der Regel nicht im Vorhinein mit Sicherheit abschätzen. Diesem Problem muss der Operateur Rechnung tragen. Denn die Organentnahme kann für Sie gravierende Folgen haben. Wie etwa Unfruchtbarkeit und vorzeitige Wechseljahre, wenn beide Eierstöcke betroffen sind.

Das bedeutet im Falle eines fortgeschrittenen Krebses: Entweder Ihr behandelnder Chirurg klärt Sie im Vorfeld der Operation über alle Eventualitäten auf und holt sich Ihr Einverständnis für die in Frage kommenden Maßnahmen. Oder er sichtet zunächst nur das Tumorgeschehen und entnimmt Gewebeproben für die anschließende Beurteilung des Tumors und die gemeinsame Absprache des weiteren Vorgehens.

Besteht noch ein Kinderwunsch?

Besonders wichtig ist das, falls Sie noch einen Kinderwunsch hegen. Je nach Situation und Krebsform kann dann eventuell versucht werden, einen Eierstock zu erhalten oder Eizellen bzw. Eierstockgewebe einzufrieren, um sich die Option für eine spätere Schwangerschaft offenzuhalten.

Zu den Risiken einer Operation wegen Eierstockkrebs zählen:

• Blutungen,
• Infektionen
• Wundheilungsstörungen
• Nervenschädigungen
• Verwachsungen, wie bei jedem Baucheingriff

Eine weitere Komplikationsmöglichkeit ist die Ansammlung von Gewebsflüssigkeit (Lymphödem) nach der Entfernung von Lymphknoten im Becken- oder Bauchhöhlenbereich. Die Folge sind dicke Beine sowie unangenehme bis schmerzhafte Schwellungen im Genital- und Leistenbereich. Eventuell kommt es auch zu einer Gewebeschädigung. Die Lymphflüssigkeit kann sich auch in Form von Zysten ansammeln. Außerdem ist die Thrombosegefahr erhöht.

Gefahr von Nervenschäden und Verwachsungen

Wenn während des Eingriffs Nerven geschädigt oder gereizt wurden, kann das Entleerungsstörungen der Blase oder des Darms nach sich ziehen. Solche Inkontinenzerscheinungen werden insgesamt eher selten beobachtet. Oft bessern sie sich von selbst wieder, was an Ihren Selbstheilungskräften liegt, der Ärztejargon aber als „spontan“ bezeichnet. Die Beschwerden können gelegentlich aber auch über Wochen oder Monate andauern.

Wie bei jeder Bauchoperation kann es auch bei sorgfältigem Vorgehen des Chirurgen zu Verwachsungen im Operationsbereich kommen. Das gilt selbst bei Anwendung der Schlüsselloch-Technik. Die Verwachsungen bleiben entweder symptomlos oder sie machen sich als unangenehme Empfindungen bis hin zu chronischen Schmerzen im Unterbauch bemerkbar. Im schlimmsten und seltensten Fall können sie einen Darmverschluss verursachen. Weniger dramatisch ist ein Bauchwand- oder Eingeweidebruch, der sich als seltene Spätfolge aufgrund der massiven Bauchnarbe entwickeln kann.

Selten auch (vorübergehender) künstlicher Darmausgang erforderlich

Wenn größere Darmabschnitte vom Krebs befallen sind und entfernt werden müssen, kann dies die Anlage eines künstlichen Darmausgangs erforderlich machen. Normalerweise kann dieser später, etwa nach einigen Monaten, in einer weiteren Operation wieder zurück verlagert werden.

Spezielle Risiken: Unfruchtbarkeit und vorzeitige Wechseljahre

Für jüngere Frauen, die sich noch vor der Menopause befinden, birgt die Operation wegen des Verdachts oder dem Bestehen von Eierstockkrebs ein besonderes Risiko: Müssen beide Eierstöcke entnommen werden, führt das zur Unfruchtbarkeit und zum vorzeitigen, plötzlichen Einsetzen der Menopause und von eventuellen Wechseljahresbeschwerden.

Das operative Vorgehen bedarf Ihrer vorherigen Aufklärung und Zustimmung. Wird das Tumorausmaß erst während des Eingriffs klar, muss die Krebs- und Organentfernung im Zweifelsfalle zweizeitig, also im Rahmen einer Folge-OP, durchgeführt werden.

Die möglichen Folgen einer Operation wegen Eierstockkrebs hängen wesentlich von Ihrem Alter und vom Tumorstadium ab. Denn daraus ergibt sich der erforderliche Umfang der OP. Insofern ist alles das, was wir im folgenden beschreiben, zwar auf der Liste der möglichen Op-Folgen, muss aber in Ihrem konkreten Fall nicht auftreten.

Einige Folgen sind mehr oder weniger gut behandelbar, andere dagegen nicht. Sie können aber bei der Planung und Abwägung der operativen Maßnahmen ins Kalkül gezogen werden. Deshalb ist die vorherige Aufklärung und Beratung durch Ihren behandelnden Arzt so wichtig. Auf dieser Basis können Sie dann gemeinsam mit ihm das weitere Vorgehen entscheiden.

Problematisch vor der Menopause: Unfruchtbarkeit und vorzeitige Wechseljahre

Wenn Sie noch relativ jung sind, können sich weitreichende Konsequenzen für Sie ergeben. Nach der Entfernung beider Eierstöcke bzw. der Gebärmutter ist keine natürliche Schwangerschaft mehr möglich. Sofern Ihre Gebärmutter nicht entfernt werden muss, besteht allerdings durch Einfrieren von Eizellen bzw. Eierstockgewebe noch die Option auf einen späteren Schwangerschaftsversuch. Wenn Sie noch einen Kinderwunsch hegen, sollte das bei der Therapie- und OP-Planung berücksichtigt und gegen die Krebsgefahr abgewogen werden.

Zum anderen erfolgt mit dem Verlust der hormonproduzierenden Eierstöcke der vorzeitige und abrupte Eintritt in die Wechseljahre. Typische Beschwerden wie Hitzewallungen, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Scheidentrockenheit und Gewichtszunahme können die Folge sein. Mit dem Östrogenmangel steigt auch die Gefahr von Knochenschwund (Osteoporose). Zur Behandlung der Wechseljahresbeschwerden wird eine Reihe verschiedener, mehr oder weniger wirksamer Maßnahmen empfohlen.

OP-Umfang und Folgen abhängig vom Krebsstadium

Weitere Folgebeschwerden können sich aus Nervenschädigungen und Verwachsungen ergeben. Deren Risiko steigt mit dem zunehmenden Operationsumfang in fortgeschrittenen Krebsstadien. Entleerungsstörungen der Blase oder des Darms können die Folge sein. In seltenen Fällen kann auch das Anlegen eines vorübergehenden oder bleibenden künstlichen Darm- oder Blasenausgangs (Stoma) erforderlich werden.

Mindestens so beachtenswert wie die körperlichen sind die seelischen Folgen, die sich im Zuge der Krebsoperation einstellen können. Die Entnahme der inneren Geschlechtsorgane kann das Selbstwertgefühl und die weibliche Identität stark belasten (muss es freilich nicht). Die Angst vor einer Wiederkehr des Tumors oder der Befund von Metastasen oder nicht operierbaren Krebsherden kann eine Depression auslösen. Die Bedeutung der seelischen Auswirkungen ist mittlerweile im Medizinbetrieb erkannt worden. Spezielle psychologische Betreuungsangebote etablieren sich mehr und mehr.

Übliche Folgen einer Bauch-Operation

Eine normale, aber unangenehme Folge der OP sind Schmerzen im Wundbereich, die mehrere Wochen anhalten können. Sofern nicht im allerersten Frühstadium laparoskopisch, also mit Schlüsselloch-Technik, operiert werden kann, ist eine große Bauchnarbe praktisch unvermeidlich. Daraus kann sich als seltene Spätfolge ein Bauchwandbruch entwickeln, der sich meist irgendwann durch Schmerzen oder Vorwölbungen am Bauch bemerkbar macht.

Ob und wie stark die genannten Folgen auftreten, ist individuell sehr verschieden, ebenso die Dauer der Erholungsphase. Körperliche Anstrengungen und das Heben von schwereren Gegenständen sind normalerweise über 6-8 Wochen zu meiden.

Die Frage ist berechtigt, denn ob es sich bei einem verdächtigen Befund an den Eierstöcken tatsächlich um ein Ovarialkarzinom, also einen bösartigen Tumor handelt, ist im Vorfeld meist nicht eindeutig beweisbar. Erst die OP selber kann darüber Aufschluss geben.

Aus diesem Grund wird bei der Operation immer zuerst ein kleines Gewebestück aus dem verdächtigen Bereich entnommen und sofort im Labor untersucht. Erst wenn sich in dieser Probe Krebszellen nachweisen lassen, werden die Eierstöcke entfernt. Die Chirurgen müssen dann also während der OP eine Weile warten.

Nur die Gewebe-Untersuchung sichert Diagnose

Wer dieses merkwürdige Vorgehen als Unfähigkeit einstuft ("Das hätte man doch auch davor schon feststellen können"), irrt. Denn tatsächlich ist es ohne Zelluntersuchung praktisch unmöglich, einen Eierstockkrebs nachzuweisen. Und im Gegensatz zur weiblichen Brust und zur Gebärmutter kann man in die Eierstöcke nicht einfach so reinpieken, dazu sitzen sie zu tief.

Vor diesem Hintergrund ist die Gewebeentnahme vor der Eierstock-Entnahme eine pure Sicherheitsmaßnahme, um zu 100% auszuschließen, dass die OP unvermeidbar ist. Leider ist es allerdings so, dass der vorherige Verdacht nur in ganz seltenen Fällen nicht bestätigt wird.

In den ärztlichen Behandlungsleitlinien wird eine Chemotherapie bei jedem Eierstockkrebs empfohlen, der das FIGO-Stadium IA Grad 1 überschritten hat. Das Standard-Schema sieht eine platinhaltige Behandlung vor.

Ein typischer Vertreter ist Carboplatin, der oft mit anderen Wirkstoffen kombiniert wird. Die Behandlung erfolgt meist über 6 Zyklen. Im Abstand von jeweils 3 Wochen müssen also sechsmal die Chemotherapie-Substanzen verabreicht werden. Das erfolgt in Form einer Infusion, entweder ambulant oder stationär (mit Krankenhausaufenthalt).

Eine oder mehrere Substanzen je nach Krebsstadium

Ist der Tumor örtlich begrenzt, empfiehlt sich laut den offiziellen Leitlinien der alleinige Einsatz von Carboplatin. Bei einer solchen Monochemotherapie sind die Nebenwirkungen meist geringer als bei der Behandlung mit mehreren Zellgiften (Polychemotherapie). Das gibt den Ausschlag für die Empfehlung, da vergleichende Studien zur Wirksamkeit bisher fehlen.

Anders sieht es bei Eierstockkrebs in den FIGO-Stadien IIB bis IV aus: Hier wird derzeit eine Kombination aus Carboplatin und Paclitaxel als Standard-Chemotherapie empfohlen. In größeren Studien konnte ein Überlebensvorteil gegenüber der platinhaltigen Monotherapie nachgewiesen werden.

Keinen gesicherten Nachweis gibt es für Vorteile durch höhere Dosierungen oder kürzere Behandlungsabstände. Für die Nachteile dagegen schon: Sowohl die akuten Nebenwirkungen als auch die späteren Langzeitfolgen wurden durch solche Abweichungen vom Standard-Schema erhöht. Veränderungen des Therapieprotokolls sollten deshalb klinischen Studien vorbehalten bleiben.

Das Wirkprinzip der Chemotherapie beruht generell auf giftigen Substanzen, die das Wachstum und die Teilung von Zellen behindern. Diese Medikamente (Zytostatika) sind gegen die sich besonders schnell vermehrenden Krebszellen gerichtet. Wegen ihrer mangelnden Spezifität können aber auch andere Körpergewebe mit hoher Teilungsrate in Mitleidenschaft gezogen werden.

Deshalb ist das Nebenwirkungsspektrum breit und umfasst verschiedene Organsysteme. Besonders betroffen sind die Schleimhäute (v.a. des Verdauungstrakts), das blutbildende Knochenmark und die Haarwurzeln. Die körperliche und seelische Belastung führt möglicherweise zu einem Erschöpfungszustand. Es kann auch zu einer Schädigung von Leber, Nieren, Nerven und Gehör kommen.

Die wichtigsten Nebenwirkungen im Überblick

Zu den betroffenen Organsystemen und typischen Nebenwirkungen der Chemotherapie zählen u.a.:

• Verdauungstrakt: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, entzündete Mundschleimhaut
• Haare, Haut: Haarausfall, Hautrötung, Hauttrockenheit
• Knochenmark: Verminderung der weißen und roten Blutkörperchen sowie der Blutplättchen (Neutropenie und Anämie bzw. Thrombopenie), erhöhte Infektanfälligkeit
• Nervensystem: Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen
• Fieber
• körperliche und seelische Schwäche, Erschöpfung

Ausprägung der Nebenwirkungen individuell unterschiedlich und beeinflussbar

Ob und wie stark die genannten Nebenwirkungen in Erscheinung treten, ist individuell sehr unterschiedlich. Außer vom betroffenen Organismus hängt es auch von der Art und der Dosierung der verwendeten Zytostatika ab. Manche Nebenwirkungen lassen sich wiederum durch andere Medikamente lindern und das teilweise schon vorbeugend, z.B. die Übelkeit. Die Pharmaindustrie ist ständig bemüht, die Chemotherapie verträglicher zu machen (nicht nur aus Menschlichkeit, sondern auch weil mit verträglicheren Mitteln mehr Profit zu machen ist).

Informieren Sie Ihr Behandlungsteam über Beeinträchtigungen und Veränderungen, die Sie während der Chemotherapie feststellen. Wenn Sie etwa die oben genannten Empfindungsstörungen aufgrund einer Nervenschädigung verspüren, sollte die Behandlung entsprechend angepasst oder ggf. abgesetzt werden.

Eine gute Nachricht zum Schluss: In der Regel verschwinden die Nebenwirkungen nach Beendigung der Chemotherapie wieder. Die Haare wachsen wieder und die Blutwerte normalisieren sich. Die Nebenwirkungen und den Erholungsprozess können Sie auch durch Ihre Einstellung beeinflussen. Entspannungsübungen und die geistige Fokussierung auf Ihre inneren Ressourcen können Ihnen dabei helfen.

Eierstockkrebs spricht besser auf eine Chemotherapie an als viele andere Krebsarten. Dennoch sind die wissenschaftlich gesicherten Erfolgsraten bedenklich niedrig. So ergaben zwei große Untersuchungen: Nach einer Chemotherapie lebten von 100 Patientinnen mit örtlich begrenztem Eierstockkrebs 5 Jahre nach der Diagnosestellung noch 82 Frauen. Ohne Chemotherapie waren es 75. Der Überlebensvorteil gegenüber der Nichtbehandlung liegt damit unter 10%.

In den frühen Krebsstadien sind die Vorteile vermutlich noch geringer ausgeprägt. Die beste Nachricht an diesen Studien ist eigentlich, dass bei begrenzter Ausbreitung des Tumors die Prognose auch ohne Chemotherapie noch relativ günstig ist. Gleichwohl wird die Chemotherapie von den offiziellen Ärztegesellschaften ohne Wenn und Aber empfohlen. Am häufigsten verwendet werden die Wirkstoffe Carboplatin und Paclitaxel.

Fragliche Vergleichserfolge

Mit 6-9% ist die überlebensbezogene Wirksamkeit der Chemotherapie beim Eierstockkrebs zwar höher als bei anderen Krebsarten. Angesichts der damit verbundenen körperlichen und seelischen Belastungen für die Patienten, der nicht selten gravierenden Nebenwirkungen und des immensen Aufwandes aber doch kritisch zu hinterfragen. Der verkaufsorientierte Medizin- und Pharmabetrieb lebt allerdings von diesen Vergleichen. Ein paar Prozent Unterschied werden dann häufig als „viel versprechender Ansatz“ tituliert. Allerdings werden in den Vergleichsstudien zur Chemotherapie häufig nur die Wirkstoffe und deren Anwendungsschemata (Dosierung, Zyklen, Kombinationen) miteinander verglichen. Nicht aber deren Wirksamkeit im Vergleich zu anderen Behandlungsmöglichkeiten oder eben keiner Behandlung bzw. der Selbstheilung.

Rückfälle (Rezidive) kommen bei Eierstockkrebs auch nach erfolgreicher Operation und Chemotherapie leider recht häufig vor. Bei fortgeschrittenen Tumorstadien sogar in der Mehrzahl der Fälle. Ob eine erneute Chemotherapie oder auch Operation erforderlich bzw. sinnvoll erscheint, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Das Therapieziel besteht vor allem darin, das Tumorwachstum einzudämmen.

Nicht einen Arzt allein entscheiden lassen

Die Entscheidung über das weitere Vorgehen sollte nach Meinung führender Experten nicht ein Arzt allein, sondern mehrere Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen zusammen treffen – gemeinsam mit Ihnen. Interdisziplinäre Tumorkonferenz heißt das im Fachjargon, ein typischer, etwas zynischer Medizinerbegriff.

Zu berücksichtigen sind bei der Wahl der geeigneten Therapie

• der Zeitpunkt des Rückfalls,
• die Art des Rückfalls,
• Ihre persönliche Situation,
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand,
• Ihre Wünsche,
• sowie Risiken und Erfolgsaussichten.

In jedem Fall sollten Sie über die Vorteile und Nachteile der zur Verfügung stehenden Möglichkeiten ausführlich informiert werden. Möglicherweise bietet man Ihnen die Behandlung innerhalb einer klinischen Studie an. Egal, wie vorgegangen werden soll – die Entscheidung hängt immer von Ihrem Einverständnis ab. Sie können eine weitere Chemotherapie oder Operation also auch ablehnen.

Wichtig: Trat der Rückfall innerhalb eines halben Jahres oder später auf?

Ein wichtiges zeitliches Kriterium für die Chemotherapie ist der Zeitraum von sechs Monaten nach der Erstbehandlung. Tritt der Eierstockkrebs innerhalb dieser Zeitspanne wieder auf, gilt er als platinresistent. Das bedeutet, mit dem Standard-Wirkstoff der ersten Chemotherapie, Carboplatin, macht ein erneuter Versuch so kurz danach keinen Sinn.

Bei einem späteren Rückfall gilt der Tumor hingegen als platinsensitiv. In diesem Fall besteht laut Studien die Chance, mit einer Kombinationstherapie aus Carboplatin und einem weiteren Wirkstoff das Fortschreiten des Krebses zu verzögern und die Überlebenszeit zu verlängern. Dabei wird Carboplatin zusammen mit einem weiteren Zellgift verabreicht. In Frage kommen Gemcitabin, Paclitaxel oder speziell aufbereitetes Doxorubicin. Auch die Antikörperbehandlung mit Bevacizumab kann erwogen werden, falls sie zuvor noch nicht durchgeführt wurde.

Bei raschem Rückfall (Rezidiv) Versuch mit anderem Wirkstoff

Bei einem Rezidiv innerhalb der Halbjahresfrist hat die platinhaltige Chemotherapie offenbar nicht angeschlagen. Der schulmedizinische Vorschlag lautet dann, mit einer nicht-platinhaltigen Monochemotherapie weiterzumachen. Als alternative Zellgifte stehen Doxorubicin, Topotecan, Gemcitabin oder Paclitaxel zur Verfügung. Für eine Kombinationstherapie wurde kein Wirksamkeitsvorteil nachgewiesen. Insgesamt steht die Erhaltung der Lebensqualität gegenüber anderen Therapiezielen im Vordergrund.

Das gilt auch für eine Antihormontherapie bzw. endokrine Therapie, die noch als medikamentöse Alternative in Betracht kommt. Sie soll den positiven Einfluss bestimmter Hormone auf das Krebswachstum an den Eierstöcken unterdrücken. Diese Behandlung wird zwar als weniger nebenwirkungsträchtig im Vergleich zur Chemotherapie erachtet, aber auch als weniger wirksam.

Wenn das alles nicht hilft, steht am Ende der Behandlungskaskade die unterstützende Palliativ-Versorgung, die Schmerz und Leiden lindern und belastende Krankenhauseinweisungen am Lebensende vermeiden soll.

Erfolgsaussichten bei erneuter Operation zweifelhaft

Die lebensverlängernde Wirksamkeit einer erneuten Operation nach Rückkehr des Eierstockkrebses ist nicht eindeutig geklärt. Wenn überhaupt, scheinen sich nur für Patientinnen mit relativ spätem Rezidiv Vorteile zu ergeben. Voraussetzungen für die OP sind eine vollständige Entfernung des Tumors in der Erstoperation, ein ausreichend guter Allgemeinzustand und weniger als 500 ml Bauchwasser. Ziel ist die komplette Entfernung der sichtbaren Krebsherde.

Tatsächlich unheilbar?

Die Medizinexperten gehen davon aus, dass ein fortgeschrittener und wiedergekehrter Eierstockkrebs in der Regel unheilbar ist. Die Antwort, warum der Krebs häufig zurückkehrt, bleibt die Medizin schuldig. Hierzu bedarf es einer ganzheitlicheren Betrachtungsweise und Hinwendung zu sich selbst. Dann steht es – zumindest unserer Ansicht nach – auch um die (Selbst-) Heilungsaussichten besser.

Wenn sich beim Eierstockkrebs Metastasen bilden, dann am ehesten in räumlicher Nähe zu den Eierstöcken und relativ selten in entfernteren Organen. Wenn der Tumor nicht rechtzeitig entdeckt wird, breitet er sich dabei zunächst über die Geschlechtsorgane (Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter) im Becken und in der Bauchhöhle aus.

Zu Metastasen im eigentlichen Sinne kommt es über eine Ausschwemmung von Tumorzellen über die Bauchhöhlenflüssigkeit und über die Lymphbahnen. Durch die Bauchhöhlenflüssigkeit können die Tumorzellen verstreut werden und siedeln sich dann am häufigsten am Bauchfell und am Zwerchfell ab. Außerdem verbreitet sich der Eierstockkrebs über das Lymphsystem entlang von Becken- und Bauchgefäßen sowie dem Mutterband im Leistenbereich.

Fernmetastasen nur in sehr fortgeschrittenen Fällen

Eine Ausbreitung über die Blutbahn ist im Vergleich zu anderen Krebserkrankungen eher selten. Das erklärt die räumliche Nähe der Streuherde.

Mit zunehmendem Fortschreiten der Krebserkrankung können sich weitere Tumorherde in den Lymphknoten, am Bauchnetz und an der Oberfläche von Bauchorganen wie Leber, Gallenblase, Milz, Magen, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Dünndarm und Dickdarm finden. In stark fortgeschrittenen Stadien finden sich Metastasen dann auch im Inneren der Organe. Über den Lymph- oder Blutweg können in einem solchen fall auch jenseits der Bauchhöhle weitere Fernmetastasen z.B. in der Lunge entstehen.

Das Vorliegen von Metastasen ist bei Eierstockkrebs leider nichts Ungewöhnliches, da die Diagnose in drei von vier Fällen erst in einem fortgeschrittenen Tumorstadium gestellt wird. Es wird dann versucht, die Krebsherde in einer sogenannten Debulking-Operation soweit wie möglich zu entfernen oder zumindest zu verkleinern.

Meist Operation mit anschließender Chemotherapie

Ziel ist die Entfernung von allem sichtbaren Tumorgewebe, was die Mediziner als „makroskopische Komplettresektion“ bezeichnen. Darum sollte sich ein auf weibliche Krebserkrankungen spezialisierter Operateur (Gynäkoonkologe) kümmern.

Im Anschluss an die Operation erfolgt eine unterstützende Chemotherapie. Eventuell auch eine Antikörper- oder Antihormontherapie, um das Tumorwachstum einzudämmen. Bleibt nach abgeschlossener Operation und Chemotherapie ein begrenzter Krebsherd übrig, kommt eventuell noch eine Bestrahlung in Betracht. Die Strahlentherapie gehört beim Eierstockkrebs wegen ihrer Gefährlichkeit für die Bauchorgane nicht zum Standardtherapieprogramm.

Aktivieren Sie Ihre Selbstheilungskräfte

Ansonsten ist die Schulmedizin bei nicht operierbaren Metastasen mit ihrem Latein weitgehend am Ende. Ihre Selbstheilungskräfte sind es aber nicht. Medizinisch unerklärliche, „spontane“ Rückbildungen von Metastasen werden immer wieder beobachtet. Inzwischen gibt es immer mehr Hinweise zur positiven Kraft unserer Gedanken und Einstellungen. Wir können damit unsere körpereigenen Reparaturmechanismen unterstützen und Schadensquellen durch geistige Prozesse und Bewusstseinstechniken beheben. In der Schulmedizin ist das mittlerweile für die Eigenbehandlung (Besprechen) von Warzen akzeptiert, bei Krebsmetastasen noch nicht.